加强医院财务管理工作的研究

赵凯

医院财务管理是医院经济工作的核心，是指对医院有关资金的辞行集，分配，使用等财务活动所进行的计划，组织，控制，指挥，协调，考核等工作的总称。它既是医院经营管理工作一个独立的方面，又是一项综合性强的管理工作，它以货币作为统一的计量单位，将各种不同的实物形态进行有效地综合，对医院有关资金的筹集，运用和分配等资金运动进行计划，组织，协调，控制，指挥和考核，调整与财务活动并存的相关利益方的冲突，约束和激励各方的行为，避免相互间的逆向选择和首先风险，这就保证了医院的经营活动得以顺利进行，但是，在实际工作中，如何真正发挥财务管理在医院发展中的作用，是一个值得探讨的问题。

一、医院财务管理中存在的问题

医院财务管理工作不够重视。受计划经济管理思想的影响，医院的管理者普遍存在对财务管理认识不足，重视不够，很多管理者认为财务管理仅仅是一和中形式，起不了什么大的作用，导致了医院从根本上不重视财务管理。同时，医院主要领导多是医学上有所建树的人员，一般都没有受到过系统的财务教育，简单认为财务工作就是记帐，算帐，从而对财务管理的重要性认识不足。

医院缺乏有效的财务管理监督体系。由于财务管理缺乏有效的财务监管，医院基础建设，高端设备购置等造成医院财务管理混乱的问题屡见不鲜，存在着严重的资金黑洞和项目回扣的现象。

医院预算管理不够科学。医院财务预算管理是根据医院的职责，工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，对医院各项财务活动进行统筹安排，是部门预算编制的基础。目前医院根据财政部，卫生部的要求，每年都要编制部门预算，但是普遍存在着对预算管理认识不足，重视不够，编制的预算流于形式，缺乏科学性和操作性。执行时随意性很大，缺乏有效的控制和监督，无约束力，费用性开支随意性大，资本性开支的论证和规划不足。

二、医院财务管理问题的成因分析

成本核算不全面。市场经济下，医院不但要融入一定般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的水泵取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此要求医院引入成本机制，实现效益最大化，在成本核算上，大多数医院现行的成本核算比较局限，没有采用全面成本管理，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。

规章制度未落实，财经秩序较知己。有的医院经费管理漏洞很多，有章不循，有法不依，责任不清的问题比较突出，重供轻管，重钱轻物的现象比较普遍，加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了经费物资流失，浪费严重的后果。

内控制度不完善。一些单位内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患，一是没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪部效和责任追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；二是没能建立严格的设备，药品，材料付款审核审批制度，容易出现违规违幻行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度；一部分药品，耗材，试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购，变卖，流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴，退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。

医院财务队伍的整体素质不高。近几年，从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低，平方根表现在管理观念滞后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化，业务能力不强，工作质量和效率不高等。长期存在的人少事多问题一直困扰着医院的财务建设和发展，该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第577期2014年第45期-----转载须注名来源财务干部编制基数不够，没有高级职称编制，中级职称编制太少，人才流失严重，为补充来源不足，所以不得雇请临时工，合同工，返聘离退休人员等，并照规定支付报酬。这样在财务业务成倍增长和财务工作对建设更加重要的情况下，如此的人员结构和素质将进一步加剧医院财务部门人少事多的矛盾。

三、加强医院财务管理的对策

建立科学有效的管理组织体系，实行精细财务管理。以前医院实行的是“统一领导，分级负责，归口管理”管理体制，实行的是指令性差额预算款。至于经济效益如何，医院是不管不问的，随着卫生事业改革的深化，市场经济向医院提出了严峻的挑战，激烈的医疗市场竞争要求医院树立综合效益观念，要将社会效益放在首位的前提下兼顾效益，这就需要财务人员为医院当好家，理好财。对医院来说，精细管理体现在医院服务的精耕细作，医疗技术精益求精，经营管理上精打细算。

确立新的理财观念，增强财务人员的积极主动参与意识。在市场经济条件下，财务人员必须树立全新的理财观念，在“帐”管“财”的狭小天地，自觉从记帐，算帐，报帐等转变为做好核算工作的同时，充分利用财会信息参与经济政策和管理，对医院经营活动的预测和决策要从能否获得最佳经济效益角度作出分析，判断和评估，并提出相应的建议。

强化和完善医院预算管理制度，层层落实逐级控制。医院作为带有公益性的事业单位，目前国家对医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。医院的各项收入均纳入预算内管理。要加强医院预算管理，首先要更新管理观念，使管理层认识到预算管理是全局性的财务管理行为和理念，通过制度安排是预算编制与执行成为一种规范。医院要建立一个预算管理委员会来组织预算的实施，这一组织要由院长作为第一责任人，各科主任对本科本的预算负责，对预算目标进行层层分解，目标落实到科室，部门，如果预算支出有所改进，必须做出书面报告给医院预算管理委员会进行审议，同意后方可改动，增强预算的严肃性。

细化成本核算，加强目标成本管理。医院实行成本核算的目的是足能真实的反映单位财务运行状况和经营成本。因此医院成本核算要实行目标成本管理，将全部成本如：工资，材料，低值易耗品，固定资产房屋设备折旧费，办公费，维修费等按医院，部门科室受益程度进行归集，属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁就多承担费用，做到分配合理，分摊公平，对于人力成本的核算要本着对一线倾斜的政策，保证分配的合理性，充分的调动人员的积极性，建立健全各项目标成本核算的管理规章制度，细化成本分攤，最终形成“自上而下”的自主进行管理和控制的成本管理体系。

提高财务人员的整体财务管理水平，财务人员要善于利用各种财力分析方法对医院财务状况进行准确分析，一方面，医院财务人员必须通过继续教育和业务培训，不断提高自身业务素质和专业知识水平，努力扩大知识面；另一方面，医院财务人员在财务分析过程中兴驻是对医院财务指标进行分析，还应对各药品降价，新技术开展等多种因素造成财务变化，对医院财务分析方法如比较分析法和因素分析法对医院财务活动进行分析。

注重计算机信息网络在医院财务管理中的应用。医院财务管理工作中，利用计算机信息网络能达到手要处理不能达到的效果，例如利用计算机进行财务预测可以达到人机对话进行反向操作，还可以建立医院的历史资料库和模型库，使用部和数据库财务计划系统进行精确的财务预测；此外，还可以把ERP原理应用与财务管理系统，建立一个利用计算机信息系统进行财务管理的整套体系。

（作者单位：哈尔滨市香坊区人民医院）