关节镜下有限清理术结合海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝关节骨性关节炎疗效观察

黄志明，李高舜，欧阳桂林

关节镜下有限清理术结合海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝关节骨性关节炎疗效观察

黄志明1，李高舜1，欧阳桂林2

（1.浙江省台州市中西医结合医院骨一科，浙江 温岭317523；2.上海市光华医院关节外科，上海200052）

目的：观察关节镜下有限清理术结合海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：70例随机分为治疗组35例（41膝）和对照组35例（43膝），治疗组行关节镜下有限清理术后应用海桐皮汤熏蒸，对照组只行关节镜下有限清理术。结果：两组治疗前后膝关节Lysholm功能评分自身比较和组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜下有限清理术后结合海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝关节骨性关节炎疗效显著。

膝关节骨性关节炎；关节镜；海桐皮汤熏蒸

2011年3月至2012年3月，我们用关节镜下有限清理术结合海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝关节骨性关节炎35例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

70例中，男23例，女47例；年龄41～68岁，平均56.5岁；病程3个月～15年，平均5.2年。随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组35例，男12例，女23例；单膝发病29例，双膝6例，共41膝；对照组35例，男11例，女24例；单膝发病27例，双膝8例，共43膝。

根据1986年美国类风湿病学会（ACR）制定的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］，采用膝关节Kellgren-Lawrence X线分级标准［2］，X线片示Kellgren-Lawrence分级均为I～Ⅲ级。症状包括疼痛、肿胀、积液、绞锁、活动障碍，上下楼时症状加重。经过3个月以上保守治疗无效。

2 治疗方法

治疗组行关节镜清理术，术毕注射透明质酸钠每膝2mL，每周1次，5次为一疗程，拆线第2天开始海桐皮汤熏蒸。对照组行关节镜清理术，术毕注射透明质酸钠每膝2mL，每周1次，5次为一疗程。两组均治疗2个疗程。

手术方法：硬膜外麻醉或气管插管全麻，常规消毒铺巾、驱血、上止血带。采用膝关节镜标准髌前内、外侧入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果进行手术，主要是结合术前膝关节疼痛的具体位置和影响关节活动的主要因素进行有限化重点清理，如膝关节内侧疼痛者主要修整内侧半月板及胫股内髁退变软骨，对于软骨下骨暴露处者行微骨折术。髌股关节疼痛的患者清理滑膜嵌顿，滑膜并不做广泛切除，同时松解髌股外侧支持带。有髁间窝增生致膝关节伸直受限者做髁间窝扩大成形。关节绞锁明显者查明原因，行半月板修整成形、寻找取出游离体或软骨剥脱灶表面清理术，对主要疼痛区以外的病变尽量少做或不做特殊治疗。术中用3000～6000mL生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清亮为止。术毕拔出器械缝合切口，注入透明质酸钠，下肢弹力绷带加压包扎。术后24h进行股四头肌等长收缩锻炼，并常规使用抗生素静脉滴注3天，3天后可下地活动。

海桐皮汤熏蒸法：用《医宗金鉴·正骨心法要旨》所载方药海桐皮汤加味。海桐皮、花椒、透骨草、伸筋草、牛膝各15g，当归、乳香、没药、川芎、红花、威灵仙、防风、草乌、白芷、川乌、甘草各12g。加水2000mL，置入陶瓷罐中煎熬沸腾约20min，将双膝放置于熏蒸床上熏蒸30min，沸腾程度和蒸汽温度由患者自行感觉，皮肤烫觉能承受即可。缝线拆除第2天开始熏蒸，每日熏蒸膝关节1次，7天为一疗程。

3 疗效标准

按Lysholm膝关节功能评分标准［3］，包括跛行、支撑、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个项目，根据症状轻重评分，取各项评分之和，总分满分100分。

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，结果以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05。

4 治疗结果

两组治疗前后Lysholm评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm评分 （分，±s）

表1 两组治疗前后Lysholm评分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 43膝 58.16±8.93 83.35±3.25*治疗组 41膝 58.22±8.23 84.80±2.95*△

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，多与肝肾亏虚、长期劳损以及外感风寒湿邪、闭阻经络、气血凝涩有关。熏蒸可通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善，具有温经散寒、祛寒止痛作用。热疗作用可以缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，改善关节功能，使局部毛细血管扩张，促进血循环和淋巴循环、减轻骨内压、促进关节液的分泌和循环，关节自身的新陈代谢得到改善，特别是炎症因子和免疫源物质的代谢，改善关节软骨营养［4，5］。

海桐皮汤有补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿功效，故治疗膝骨关节具有较好的效果。

关节镜下有限清理术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。原理是通过清除增生病变嵌顿的滑膜，取出游离体，切除增生的骨赘，将软骨剥脱灶行表面清理磨平，修整损伤的半月板，同时还可以解除髌股关节运动轨迹的阻挡和髁间窝撞击。大量生理盐水冲洗有利于清除关节内炎性因子和关节清理术后的碎屑，从而达到改善关节症状和提高关节功能的目的［6］。关节镜下有限清理术后用海桐皮汤熏蒸治疗，可解除关节疼痛和肿胀。

［1］ Altman R，Asch E，Bloch D，et a1.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association［J］.Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039-1049.

［2］ Lawrence JS. Rheumatism in population［M］.London：William Heinemann Med Books LTD，1997：153.

［3］ Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

［4］ 何庭华，范文昌，梅全喜，等.中药熏蒸疗法临床应用研究进展［J］.亚太传统医药，2011，7（3）：140-142.

［5］ 汪元，沈鹰.中药熏蒸疗法治疗关节炎30例疗效观察及其抗炎机理研究［J］.中医正骨，2005，17（10）：12-13.

［6］ 吴继生，何杰，张旭.关节镜下病灶清理术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析［J］.实用骨科杂志，2013，19（7）：606-609.

R684.3

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1004-2814（2014）06-0514-02

2014-01-20

温岭市科技局基金资助项目（No.2011-1-89）