从基本公卫问卷调查结果看如何拓展基层健康教育工作

黄丹，周晓勇 （松滋市疾病预防控制中心健康教育与健康促进科，湖北 荆州434200）

根据 《湖北省基本公共卫生服务健康教育项目效果评估调查方案》的相关要求，2012年松滋市疾控中心健康教育所组织市爱卫办、市健教所及被抽查单位公共卫生科健教人员，对随机抽取的刘家场镇、洈水镇两个乡镇100名村民及新江口镇2个社区100名居民进行基本公卫问卷调查，探寻拓展基层健康教育工作的举措。

1 调查对象与方法

本次调查随机抽取城区组 （新江口镇2个社区）和乡镇组 （刘家场镇、洈水镇两个乡镇）对象各有100人，共200人。两组男女比例相对均衡。城区组轻、中、老年人均有，各年龄段相对平均；乡镇组以40岁以上中老年人居多。在文化程度上，城区以初、高中以上学历为主，乡镇以初中、高中学历为主。

对所有调查对象进行入户走访，采用个人访谈不记名的形式，填写调查问卷。问卷内容为 “湖北省基本公共卫生服务健康教育效果评估调查问卷”。调查活动由市健康教育所专业人员进行技术指导，问卷复核合格后录入数据，有效调查表采用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

2.1 健康知识知晓情况

对 “健康的生活方式包括内容”、“关于戒烟的正确说法”以及 “避免肥胖的最好办法”等基本的健康知识知晓率，城乡之间均存在明显差异，城区均较乡镇知晓率高；而 “蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播的疾病”和 “农药可以经哪种途径进入人体”等农村接触较多的乡镇居民比城区居民知晓率高。综合表1数据，松滋市城区居民的健康知识知晓率为77.6%，乡镇居民的健康知识知晓率为76.4%。见表1。

表1 调查对象健康知识知晓情况

2.2 健康行为的形成情况

对 “当需要紧急救治病人时，应拨打什么电话”、“关于驾车的正确说法”城乡居民了解程度均高。对 “被狗、猫抓伤、咬伤后-怎么办”，乡村居民比城区居民认同率偏低。对于调查对象健康行为形成情况，城乡之间各健康行为形成情况均有差异。综合表2数据，松滋市城区居民的健康行为形成率为90.8%，乡镇居民的健康行为形成率为87.2%。见表2。

表2 调查对象健康行为形成情况

2.3 综合健康知识知晓率和健康行为形成率的变化

2012年，松滋市城区居民的健康知识知晓率和健康行为形成率分别为77.6%、90.8，乡镇居民则分别为76.4%、87.2%，城区居民和农村居民健康知识知晓率和健康行为形成率已经比较接近。与2011年健康教育问卷调查结果对比可以看出，松滋市城区居民健康知识知晓率与健康行为形成率略有上升，农村居民健康知识知晓率和健康行为形成率上升幅度较大，分别上升了13.5%和20.1%。见表3。

表3 2011年和2012年健康知识知晓率和健康行为形成率比较

3 讨论

3.1 健康教育现状分析

近年来，松滋市全面实施基本公共卫生服务健康教育项目工作，通过广播、电视、网络、视频播放、健教橱窗、展板、讲座、公众咨询活动等大众传播方式，对各类重点疾病防治、健康生活方式、“公民健康素养66条”等健康知识进行了广泛传播，全市各地通过适时开展各种健康活动引导和转变受教群众的健康行为。2012年全市城乡发放 “居民健康素养66条”宣传折页48万余份；更新健康教育宣传栏共计1806块；开展健康知识讲座1800余次；开展公众健康咨询活动186次；工作人员通过门诊就诊、上门访视等随时随地开展个体化健康知识传播，以及采取其它形式开展健康教育工作。从近年问卷调查结果分析可以得出，通过实施基本公共卫生服务健康教育项目工作，全市城乡广大居民健康知识的拥有程度得到很大提高，健康行为在逐步增强。特别是在过去健康教育相对比较薄弱的农村地区，从过去较少得到或者比较单一渠道得到健康知识，到现在能从较多方面获得健康知识，农村居民健康知识量在逐年增长，健康意识得到转变，与城区居民健康意识的差距在逐步缩小。同时，我们也看到，广大农村地区居民健康观念与健康意识还有很大的提高空间，随着城乡家庭经济能力的提高，老百姓的健康需求也逐步从单纯的得病治病向预防保健方面转变，他们期盼得到更多更全面的健康教育服务，以保障身体素质，改善生活质量，健康教育服务工作在今后有着更强烈更迫切的现实需要。这是基层健康教育工作者的责任和义务，如何夯实已有健康教育成果，拓展健康教育服务范围，需要我们进一步的努力和探索。

3.2 解决问题的设想

健康教育是面向全民、解决当前几乎所有卫生服务问题的重要对策，当今世界比以往任何时候都更需要健康教育。基本公共卫生各项任务的落实，《规划目标》中各项指标的实现，都有赖于健康教育的普及。如何在基层开展好健康教育工作，将基本公卫健康教育服务落到实处有待探讨。

1）明确基本公卫健康教育服务项目作用和目的。通过健康教育增强群众的健康意识，提高自我保健能力。通过健康教育，增强群众的卫生知识，养成卫生行为，提高卫生水平。通过健康教育，动员群众参与基本公共卫生服务的项目活动，加速 《规划目标》的实现。从而整体提升民众的健康知识、健康意识和健康水平。

2）建立健全基层健康教育服务网络，建立一支稳定的健康教育专业队伍。①成立县市级健康教育工作领导小组，由市政府和相关部门单位分管领导组成，各乡镇相应成立乡镇各部门单位参加的健康教育工作领导小组，协调指挥全市健康教育工作；成立健康教育所，协助爱卫办组织和技术指导全市健康教育工作；成立县市级健康教育专家库，主要由长期进行健康教育工作和研究的卫生医疗专业人员构成，积极开展健康教育技术和课题的科学研究，探讨和推广实用的健康教育新方法；建立全市健康教育工作三级服务网络，市爱卫办和健康教育所为一级，制定全市健康教育工作计划，督导全市健康教育工作，市直医疗卫生单位、乡镇卫生院健康教育人员为二级，完成本级健康教育工作任务，指导辖区内健康教育工作，社区卫生服务站、村卫生室健康教育人员为三级，面向基层群众，广泛开展健康知识传播活动。②加强队伍建设和培训，提高健康教育技术水平。各级医疗卫生单位均应配备专 （兼）职相对固定的健康教育人员，创设必要的工作条件和设备。全市组织开展经常性的技能培训，开展健康教育实用技术的探讨，以增强整体服务能力和水平。

3）针对问题，制定计划，强化督导。在城区或农村存在着各种各样的与健康有关的卫生问题，如环境污染、慢性非传染性疾病发病率增加、传染病流行、性传播疾病发病率上升、地方性疾病等等，开展健康教育工作不可能面面俱到，根据每年开展的问卷调查结果和入户走访分析，找出当地群众最关心、对老百姓影响较大的卫生问题，以及老百姓健康知识的薄弱环节，集中有限资源，优势出击。我们应以基本公卫为主线，结合本地实际，制定出有针对性的基本公卫健康教育服务项目实施方案和考核方案，落实工作时间、进度、步骤，制定单项任务分解表；各单位也要相应制定辖区内健康教育年度工作计划。健康教育所要协助爱卫办开展经常性工作督导，提供技术指导，督促完成任务。

4）把握基层健康教育工作特点，多渠道全方位地拓展健康教育服务。开展健康教育的形式多种多样，在社区和农村进行健康知识传播要把握以下要点：要有针对性；要有科学性；要有实用性；要具有通俗性；要有可操作性；要有趣味性。群众获得健康知识的基本模式是：传播者-信息-媒介-受传者-效果，在有传播者 （工作网络、组织计划）和受传者 （群众、特定人群）的前提下，传播材料和传播媒介的选择和运用尤为重要。健康教育材料的形式可分为两大类：印刷类和电子类。印刷类有很多具体形式，如报纸、杂志、书籍、小册子、折页、宣传画、图片、展版和其它印刷品，这些印刷资料可以直接观看、阅读。在基本公卫服务中，印制统一内容的健康知识折页，是项目中的具体要求，除此之外，农村地区还可印制宣传单、处方、墙体标语等，这类宣传品价格低廉，传播广泛，方便宜行；电子类有VCD、录音带、录相带、磁盘及信息库等形式，这些材料必须使用一定的电子器材，如VCD机、电视机、放像机、放音机、电脑，显示出声像文字才能看或听。在条件好的社区卫生服务站，可以适时播放健康知识光碟，播放健康知识电视节目，并可通过网络、短信、电子屏、广播、电视、电影等电子平台播报健康知识；而农村地区最常见实用的电子产品还是村村通的广播，传播范围广，也不用刻意组织和招集人员；同时也可运用手机短信、网络、微信等较现代的传播媒介，也可以在开展讲座、就诊和公众健康咨询活动时播放健康知识光碟等。健康信息和知识通过哪些途径让老百姓知道是我们要了解的，一般通过广播、电视、网络、宣传画、宣传栏、墙报、标语、小册子、录像带以及开会、培训班、随诊教育、入户访视、健康教育处方、交谈、学校教育、婚前教育等，这些都是健康教育的传播媒介［1］。在社区由于紧靠城镇，传播媒介多种多样，一般常用的有专栏、印刷品、电视、电影、网络、讲座、培训、组织体检、健康活动、文艺演出、户外广告、健康长廊等等，因此，社区居民健康知识接受面广、渠道丰富。农村地区获得健康知识的媒介较少、也较单一，因此我们需要加大在农村地区健康教育经费投入，开展健康传播的研究和探索，扩大覆盖面。加强横向联系，向镇村领导宣传卫生政策，争取地方领导对农村卫生工作的重视；多开展一些村级的健康知识讲座；利用健教网络多发放物美价廉的健教资料；定期更新宣传栏内容；组织开展健康主题的咨询活动；门诊医生、公卫人员及村医在门诊就诊、上门访视、入户调查时均应适时开展健康知识传播；与教育部门联合督促农村中小学校开设健康教育课程，加大学生健康知识的传播力度；上级应为基层健康教育工作的顺利开展尽可能地提供全面的技术支撑，除了农村居民喜闻乐见的墙报、专栏、传单、标语、广播等，还应积极探索和创设新的传播媒介，比如有线电视、手机短信、墙体标语、网络传播、多媒体播放、文艺演出活动、居民健康检查、健康知识巡回展出等花钱少、容易办、效果好的维护健康的新方法。每一种具体的健康教育材料和媒介都有适宜的使用对象和使用方法，最核心的应用技巧是要有针对性，有的放矢，物尽其用减少浪费。

5）注重特定人群健康知识的传播。通过问卷调查得知，农村地区青壮年外出务工和城镇流动人口较多，我们要加大对农民工的健康宣传力度，利用春节前后农民工返乡时期，突击开展性病、艾滋病、乙肝等重点疾病及职业防护知识的传播；加大对城镇流动人口主要卫生安全问题的经常性健康宣传，同时也要加大对吸毒者、娱乐场所从业人员、工矿企业务工者、饮食从业人员等特定人群相对应的健康教育与促进工作。

6）及时了解健康传播的效果。可以通过入户访谈、开会和设计调查问卷进行抽样调查，来了解老百姓健康知识的知晓程度，离我们的目标还有多远，同时还要了解传播的信息目标人群是否容易接受，选择的传播渠道是否适合等，这些信息的收集和反馈，便于我们及时发现和分析问题，及时调整和改进我们的计划和工作，以达到传播的目标和最佳传播效果。

全民健康教育是一项任重道远的系统工程，松滋市的基层健康教育工作要继续按照 《基本公共卫生服务项目规范》严格执行，并结合当地实际，努力探索健康教育新方法，拓展服务范围，使老百姓真实地感受到健康教育服务带来的益处。

［1］何正全 .仙桃市实施健康教育项目工作初探 ［J］.内蒙古中医药，2014（2）：123-124.