乳酸依沙吖啶配伍米非司酮用于妊娠中期引产体会

柳青萍

(晋中市祁县计划生育妇幼保健服务中心,山西晋中 030900)

乳酸依沙吖啶配伍米非司酮用于妊娠中期引产体会

柳青萍

(晋中市祁县计划生育妇幼保健服务中心,山西晋中 030900)

米非司酮;乳酸依沙吖啶;中期引产

因意外怀孕或其它各种社会经济因素，受计划生育政策限制要求在孕中期16-24周终止妊娠者，一般采用乳酸依沙吖啶引产，水囊引产等方法。近年来，随着米非司酮在中期妊娠引产中的临床探索应用[1]，我院也采用乳酸依沙吖啶配伍米非司酮用于妊娠中期16-24周引产，取得了满意效果，报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象 2008-2012年期间在我院住院要求终止妊娠的健康妇女，孕周在16-24周内，随机分为观察组(联合组)和对照组(单一组)各120例，所有孕妇无使用乳酸依沙吖啶、米非司酮禁忌证。

1.2 药物 米非司酮剂型25mg/片，厂家为浙江仙居制药股份有限公司。乳酸依沙吖啶剂型50mg/支，厂家为广西河丰药业有限责任公司。

1.3 方法 观察组羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，同时口服米非司酮25mg/次，隔12小时一次(出现规律宫缩停用)最小用药剂量75mg(3片)，最大用药剂量100mg(4片)。对照组只单一用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg。

1.4 观察项目 总产程时间，用药至分娩时间，产后2小时出血量，胎盘胎膜残留情况，软产道损伤情况，引产成功例数。乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射72小时未流产者为引产失败。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组孕妇年龄、孕产次及孕周差异均无统计学意义(P＞0.05),见表1:

表1 两组对象一般情况比较(±s)

表1 两组对象一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 妊娠时间(周) 孕次 产次观察组 120 22±3.45 20.4±3.8 2.81±1.91 1.21±0.45对照组 120 23±4.89 20.6±4.2 2.51±0.72 0.89±0.47 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 引产效果 两组均未发生羊水栓塞，子宫破裂等并发症。观察组用药至分娩时间、总产程时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组无1例引产失败，对照组7例引产失败，对照组引产失败率明显高于观察组(P＜0.05)。见表2:

表2 两组对象用药至分娩时间及总产程时间比较(单位:h，±s)

表2 两组对象用药至分娩时间及总产程时间比较(单位:h，±s)

组别 例数 用药至分娩时间 总产程时间 引产失败[n(%)]观察组 120 32.55±2.38 6.23±2.52 0(0.0)对照组 120 45.30±14.38 20.42±4.56 7(5.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 产后情况 观察组产后2小时出血量明显少于对照组(P＜0.05)，观察组胎盘胎膜残留、软产道损伤发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组对象用药至分娩时间及总产程时间比较(单位:h，±s)

表2 两组对象用药至分娩时间及总产程时间比较(单位:h，±s)

组别 例数 产后2小时出血量(±s,单位:ml) 胎盘胎膜残留 软产道损伤[n(%)] [n(%)]观察组 120 61.42±20.38 6(5.0) 0(0)对照组 120 120.45±43.28 22(18.3) 7(5.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中期妊娠(16-24周)这一时期的特点是胎盘已形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需充分扩张并软化子宫颈，促宫颈成熟。宫颈成熟度在分娩启动中是决定中期引产成功与否的一个重要因素。临床观察也证明了中期引产成功与否与宫颈成熟度密切相关。对于终止16-24周妊娠，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，效果为大家所公认，其作用机理是羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶可诱发子宫平滑肌收缩，促使胎盘胎膜组织变性、坏死，产生内源性前列腺素而引起宫缩。但这种宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩及强直性宫缩，使子宫颈扩张困难，受术者产程长，痛苦大，清宫率高[1]。并且，极个别对乳酸依沙吖啶不敏感的患者会造成引产失败，对照组7例引产失败，成功率为5.8%。

米非司酮作为孕酮拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体引起蜕膜退化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素代谢而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张[2]。联合应用乳酸依沙吖啶和米非司酮可以起到协同作用，具有绝对优势的成功率，本观察组无1例引产失败。

终止妊娠应尽量缩短流产时间，减少产时产后出血量，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶配伍米非司酮口服，由于米非司酮能软化扩张宫颈，从而减轻了孕妇的痛苦，缩短了产程，减少了产伤的发生，弥补了羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶引产引起的强直性宫缩、宫颈扩张缓慢、产程长、孕妇痛苦大等缺点，且配合用药大大降低了胎盘胎膜的残留率和软产道损伤率。

[1]李轶梅,李劲.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-24周引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(11): 684-685.

[2]刘佩华,蒋秋丽.雷夫努尔羊膜腔内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产46例分析[J].国外医学-妇幼保健分册,2002,13(6):291-292.

R719.3

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1004-6879(2014)01-0073-02

2013-08-09)