小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼的临床效果观察

程莹雪

先天性青光眼的发病年龄早，预后较差，由于控制眼压是保护视功能的先决条件，因此先天性青光眼的治疗原则就是早期手术[1]。小梁切除术是临床治疗先天性青光眼的主要术式，笔者采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼，临床效果满意，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省大连市金州区第二人民医院2009年1月-2011年12月间收治的64例（79眼）先天性青光眼患者，随机分为观察组（32例，41眼）和对照组（32例，38眼），其中观察组男性患者18例，女性患者14例，年龄6个月～15岁，平均年龄（7.9±1.5）岁。对照组男性患者17例，女性患者15例，年龄9个月～16岁，平均年龄（8.2±1.7）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行传统小梁切除术治疗，术前充分缩瞳，常规行球后与上直肌麻醉，以穹隆部为基底做结膜瓣，巩膜浅层处烧灼止血后做约3mm×4mm大小的浅层巩膜瓣，厚1／2巩膜厚度。角巩膜缘处做1mm×3mm大小深层组织切除，作虹膜根部切除。10／0尼龙线连续或间断缝合结膜筋膜层，球结膜下注射地塞米松和抗生素的混合液。观察组患者在此基础上应用丝裂霉素C，将浸有0.25～0.67 mg/mL的丝裂霉素C棉片做成略大于巩膜瓣大小，置于巩膜瓣及周边结膜下3 min，取出棉片用生理盐水200 mL反复冲洗手术区。术后对患者进行6～12个月的随访，定期检查视力以及眼压等情况。

1.3 疗效评价标准[2]显效：视力≥0.3，眼压<16mmHg，视盘及视野损害未发生进展；有效：不用或仅局部用抗青光眼药物，视力范围在0.1～0.25，眼压≤21mmHg，视盘及视野损害未发生进展；无效：视力<0.1，药物无法将眼压控制在正常范围内。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 如表1所示，观察组患者治疗总有效率为92.7%，显著高于对照组患者的78.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 并发症 两组患者治疗后均未出现角膜损伤、结膜瓣漏水、恶性青光眼等并发症，观察组2例出现低眼压，对照组1例出现浅前房，1例出现低眼压，两组患者在术后并发症发生率方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小梁切除术是目前治疗青光眼最经典的滤过性手术，但滤过道瘢痕的形成常导致滤过功能的下降甚至丧失，通过应用抗代谢药物可抑制成纤维细胞的增生，减少滤过泡瘢痕形成，从而提高青光眼手术的治疗效果[3]。丝裂霉素C是一种烷化剂，能破坏DNA的结构和功能，并抑制RNA的合成，尤其是对DNA合成前期及合成期最敏感，临床研究报道[4]：丝裂霉素C能阻止成纤维细胞增殖及胶原物质产生，防止瘢痕形成，因此目前在先天性青光眼手术中的临床应用较为广泛。

本研究采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼取得了较好的临床疗效，治疗后患者的视力及眼压得到了显著改善，且治疗后并发症较少，这与文献报道结果相一致[5]。与单纯小梁切除术相比，小梁切除联合应用丝裂霉素C治疗显著提高了远期手术成功率。李娜等报道[6]：手术中一次性应用于丝裂霉素C能减少瘢痕形成，促进术后球结膜瓣下有功能滤过泡的形成，提高手术成功率。同时，丝裂霉素C能够有效抑制成纤维细胞增殖，达到抗纤维化、抗瘢痕的作用[7-8]。但据相关文献报道[9-10]：丝裂霉素C的使用浓度、剂量与作用时间长短不易控制，使用不当容易导致巩膜坏死、切口愈合延迟、角膜水肿、虹膜炎等并发症，因此应严格掌握药物使用方法，不可盲目使用。

综上所述，采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼临床疗效好，手术成功率高，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。

[1]黄丽娜,曾琨,赖铭莹,等.小梁切除联合切开治疗原发性先天性青光眼[J].中国实用眼科杂志,2010,28（5）：493-495.

[2]刘缅.小梁切除术联合丝裂霉C对青光眼再手术的远期治疗价值[J].中国医学创新,2012,9（30）：23-24.

[3]李盈龙,彭小宁.改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34（5）：379-382.

[4]赵瑞芝,赵福增.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察[J].山东医药,2012,52（21）：87-88.

[5]王小军,姚克,吴仁毅.小梁切除联合应用丝裂霉素C治疗先天性青光眼的长期疗效分析[J].中国临床保健杂志,2010,13（4）：410-412.

[6]李娜,田锁成,孙刚,等.小梁切除术联合丝裂霉素C及可调整缝线在青光眼术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,23（11）：1129-1130.

[7]王丹,王淑霞,楚建设.小粱切除术中应用丝裂霉素C治疗原发性开角型青光眼的疗效观察[J].中国老年学杂志,2008,28(22)：2268-2269.

[8]韩芳,梅妍.抗青光眼滤过术中应用丝裂霉素C对泪膜的影响[J].中国医药,2008，3(9)：517-572.

[9]臧耀珑.青光眼再次手术应用丝裂毒素C的体会[J].医学信息,2010,3(1)：5 l-52.

[10]王旭.丝裂霉素C联合可调节缝线在青光眼小梁切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9(35):345-346.