儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析

黄晓晖 蔡德

急性上呼吸道所发生的感染主要是指患者的喉部以上部位的呼吸道出现急性感染的情况。然而这种症状在儿科门诊中却是十分常见的疾病。在儿科门诊中，对患者使用抗菌药物来进行治疗显得非常关键[1]。为了对在儿科门诊中抗菌药物的使用情况进行详细的了解，对今后抗菌药物的合理有效管理作为一个参考标准[2]，广东医学院附属医院对儿科门诊中使用抗菌药物的情况进行了回顾性分析和总结，现对一些具体情况做以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1-6月，每月抽取儿科门诊急性上呼吸道感染处方300张，6个月共1800张。对这患者的临床资料进行回顾性分析。对患者使用抗菌药物的情况和患者的处方的外周血象以及患者的呼吸道病情进行调查和分析。

1.2 调查方法 采用人工的方法对以下一些情况进行统计和分析：使用的抗菌药物品种；抗菌药物联合应用情况；抗菌药物在处方上的金额；处方的总金额以及DDDs(用药频度)等。在医院的化验室中，对患者的血象进行调查和分析，根据患者的外周血白细胞的计数以及分类情况，对患者使用抗菌药物情况进行统计和分析。

1.3 判断标准及DDDs(用药频度)的计算 外周血白细胞的正常值为（4.0～10.0）×109/L，＞10.0×109/L为增高。对于中性粒的分类，根据患者的年龄不同，正常值也不同。患者的年龄在6个月～2岁，正常值>50%；患者的年龄在3～5岁，正常值>60%；患者的年龄在6岁以上，正常值>70%，表现为增高。

对于同一品种的药物，而产自不同厂家和不同的规格以及不同剂型进行折算后进行求和，最终得出这种药物的总消耗量和总的处方金额。最后将药品的总消耗量/相应的DDD值(每日规定剂量)，最终得到了这种药物的DDDs。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，采用χ2或t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者使用抗菌药物的情况 在1800张处方中，使用抗菌药物的处方有1300例患者，使用率达到了72.2%。其中，使用一种抗菌药物的患者有1680例，占全部的93.3%；另外二联用药的患者有120例，主要是使用头孢类的抗菌药物以及对患者进行注射用舒巴坦钠来进行配合使用，占全部的6.7%；没有出现三联及以上用药。

2.2 患者使用抗菌药物的途径 进行静脉注射的患者310例，占17.2%；患者进行口服用药的为1320例，占73.3%。没有出现肌肉注射的患者和静脉与口服同时进行使用药物的患者。

2.3 患者使用的抗菌药物类别和处方金额的构成情况患者总共使用了5类药物，总共为16种。在处方中，抗菌药物的金额占处方总金额的50.19%。见表1。

表1 抗菌药物的品种和处方金额的构成情况

3 讨论

用药指征是对抗菌药物使用是否合理的一个评价指标。在急性上呼吸道感染中，主要的病原体是病毒，占到了90.0%以上。但是也有少数的是由于细菌感染而引起。此次的调查结果：患者使用抗菌药物的几率为72.2%，比卫生部规定的抗菌药物使用率50.0%要高。

目前，在临床上主要是利用呼吸道病毒血清免疫荧光等检测手段来进行检查，但是这种方式操作非常复杂，结果缓慢，需要的费用高[3]。在临床上很难进行大力推广使用。在被调查的5200例患者中，没有患者进行过这样的检查。在临床上，医生主要是依据患者的外周血白细胞的计数以及分类来进行判断和诊治。一般而言，患者的白细胞数量偏低或在正常范围内，就判断为病毒感染；而白细胞的数量增高或中性粒细胞的比例增高，则判断为细菌感染[4]。然而，在外周血白细胞显示患者为病毒感染或未进行相关化验检查时，医生仍然对大部分患者使用抗菌药物进行治疗，因此，在临床上进行无指征的使用抗菌药物现象非常的严重［5］。

患者在二联使用抗菌药物占6.7%，都是使用头孢类的药物和对患者进行注射用舒巴坦钠来配合使用。医生在用量上的随意性很大，没有按照说明书来进行使用。在使用上存在很大的安全隐患，需要引起重视。

DDDs是反应药物使用频度较为客观的指标，能比较不同药物的使用频度。目前，我国出台了一系列的相关文件，对医疗机构进行了严格的规定，加强了对抗菌药物的使用管理。但是，对于药物的使用，目前还缺乏一些有效的控制措施。因此，应该从多个环节来对急性上呼吸道感染使用抗菌药物的控制进行着手，对医务人员的培训、对先进医疗技术的引进和对患者及家属进行必要的医疗知识宣传和教育势在必行。

[1]王瑞.药师干预门诊合理用药的方法[J].内蒙古中医药,2011(3):76-77.

[2]戴丽心.本院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南,2012,10(21):502-503.

[3]曹莉,张平.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):171-172.

[4]潘莉.医院门诊处方不合理用药的调查分析[J].中国医药指南,2012,10(30):556-557.

[5]王燕英.2010-2011年新生儿下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析［J］.当代医学，2013，19（17）：142-144.