中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕概述

刘丹青，黎桂曹

(1.广西中医药大学 研究生学院，广西 南宁 530000 ；2.广西中医药大学 赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530000)



中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕概述

刘丹青1，黎桂曹2

(1.广西中医药大学 研究生学院，广西 南宁 530000 ；2.广西中医药大学 赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530000)

目的：探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床规律。方法：翻阅近十年相关文献，结合临床观察进行综述，对中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展及现状进行总结和探讨。结果：虽无明确的治疗标准或规范，但在该病的治疗方面已取得一些进展，如中医辨证论治、人工周期疗法、中药验方治疗及西医的腹腔镜手术、药物促排卵、胚胎移植等，且临床日益重视心理、环境等多因素对该病的影响。结论：中、西医治疗多囊卵巢综合征所致不孕均有不错的疗效，二者结合综合治疗疗效更佳，具有独特的优势和广阔的发展前景。

多囊卵巢综合征；不孕；中西医结合治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是以月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等为主要症状的一种内分泌综合征。中医并无此病名，多归于“闭经”“不孕”等范畴。PCOS在育龄妇女中的发病率为5%～21%，无排卵性不孕中75%与PCOS相关[1]。但在该病的治疗上仍无明确的标准和疗法。本文将近十年来中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的有关文献综述如下。

1 中医治疗

1.1 中医辨证论治

辨证论治是中医诊治的一大特点，该病目前尚无统一分型，各家众说纷纭。但大多数医家认为本病病机以肾虚为本、痰瘀互结为标。如尤昭玲[2]将本病分为四种证型：肾虚、痰湿阻滞、肝郁化火、气滞血瘀。分别以右归丸、苍附导痰丸合佛手散、丹栀逍遥散、膈下逐瘀汤为主化裁治疗。罗颂平[3]将本病分为四型：肾虚夹瘀用归肾丸加味；肾阴虚夹瘀用六味地黄丸合失笑散；气虚夹痰用苍附导痰丸加味；肝气郁结证用丹栀逍遥散合清气化痰丸。

1.2 中药人工周期疗法

中药人工周期疗法治疗该病有明显疗效。补肾调周法由江苏省中医院名中医夏桂成创立。夏老[4]认为中药周期疗法可结合卵巢功能的周期性变化用药，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，改善排卵功能。根据月经周期四期论治，于行经期用五味调经汤；经后期以滋阴养血补肾为主，促进卵泡发育，常用归芍地黄汤；经间期即排卵期，以补肾调气血、促排卵为重点，方用补肾促排卵汤；经前期以补肾阳为主，健全黄体功能，常用毓麟珠加减。刘氏[5]认为中药周期疗法应重在补、调、通。

1.3 中药验方治疗

祖国医学博大精深，在治疗该病方面有较高造诣的大师集其毕生所学和临床经验，积累了一些验方，是一笔宝贵的财富，对治疗PCOS所致不孕有独特疗效。如褚老[6]认为痰湿型多囊卵巢综合征不孕症的病机以肾虚为本，以痰湿血瘀为标，故以补肾健脾为主，化痰祛瘀利湿为辅，调周助孕，方用化痰补肾方、潮舒煎剂等，有较好疗效。王氏[7]认为其病机为肾阳虚，以暖宫助孕、温肾助阳为基本治法，改善 HPO轴紊乱, 促进卵泡成熟或诱发成熟卵泡排出，提高排卵率和妊娠率，有较好的临床疗效。

1.4 其他治疗

除上述治疗方法外，亦有少量独特的方法，如蔡氏[8]的针药结合、高氏[9]的耳穴压豆、赵氏[10]的穴位注射均能促排卵等，取得了不错的临床效果。

2 西医治疗

2.1 药物治疗

目前该病的药物治疗旨在调整月经周期、促进排卵、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗等。常用的药物有孕激素、口服避孕药、达英-35、二甲双胍等。在具体治疗方案的选择上，各医家有不同的见解。刘氏等[11]发现应用达因-35联合二甲双胍可以明显纠正内分泌紊乱状态，并提高PCOS 不孕患者的排卵率，明显提高妊娠率及降低流产率，是目前治疗 PCOS的理想方法，值得推广应用。李氏等[12]认为PCOS患者可依靠助孕技术解决不孕问题，但仍应采用药物治疗高胰岛素血症及胰岛素抵抗，降低卵巢源性或外周转化来的雄激素水平，使排卵率增加，并且可降低OHSS的风险，减少不成熟卵体外培养技术的使用，提高助孕术的成功率。综而观之，应注意不同药物的特性、副反应及患者的个体差异，采取综合治疗措施方为有效之法。

2.2 手术治疗

腹腔镜手术因创伤小，可在探查、诊断的同时进行治疗等优点，成为目前多囊卵巢综合征合并不孕的主要治疗方案[13]。其采用的术式主要为卵巢楔型切除以及近年使用的卵巢打孔和卵泡穿刺。此外，辅助生殖技术也日益发展起来，如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS不孕患者的有效治疗方法。

2014-03-17

刘丹青(1988-)，女，广西中医学院硕士研究生，研究方向为中医妇科。

R2-031;R711.75

A

1673-2197(2014)12-0055-01