手足口病合并心肌损害病例的统计分析

王红伟林 琳

手足口病合并心肌损害病例的统计分析

王红伟1林 琳2

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。自2008年5月2日起，手足口病被卫生部纳入“丙类”传染病管理。手足口病患者大多数症状轻微，以发热和手足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等。近两年我市手足口病疫情出现增长趋势，已经成为我市儿童常见传染病，我们对沈阳市儿童医院2009-2010年收治的具有完整治病史的1112例手足口病患儿的临床资料进行统计分析，了解心肌损害情况。

资料与方法

1.研究对象 沈阳市手足口病2009年发生7500例，2010年7238例，2011年4931例，2012年9068例。沈阳市儿童医院于2009年1月-2010年12月共收治手足口病住院患者1297例，取其中完整治疗的1112例作为样本，所有病例均为临床诊断病例，年龄6个月～14岁，男649例，女463例。患儿均有皮疹，手、足、口腔有米粒大小的圆形或椭圆形疱疹，周围有炎性红晕，以手心和足心为主，部分伴口腔粘膜及舌面、上腭溃疡灶，以及臀部充血性斑丘疹。

2.研究方法 本研究所有患儿均由儿科医生检查和诊断。手足口病诊断按《实用儿科学》中诊断标准进行［1］。均行血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图、脑电图、胸部X线检查，观察患儿的并发症发生情况。手足口病合并心肌炎的诊断采用中华医学会儿科分会心血管组制订的标准。

3.统计学方法 采用SPSS19统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.年龄性别分析 1112例手足口病患儿从性别上统计，男649例（58.4%），女463例（41.6%）。年龄均为14周岁以下，0～2岁204例（18.3%），2～4岁607例（54.6%），4～6岁251例（22.6%），6～8岁38例（3.4%），8～10岁8例（0.7%），10～12岁3例（0.27%），12岁以上1例（0.09%）；0～6岁1062例（95.5%），6岁以上50例（4.5%）。可见手足口病多发于学龄前儿童。112例患儿手足口病合并心肌炎或心肌损害，其中0～2岁29例（26%），2～4岁66例（59.2%），4～6岁17例（15%）。

2.并发症 1112例手足口病患儿中，合并心肌损害112例（包括心肌炎5例）（10.1%），合并呼吸道感染101例（9.1%），合并脑炎1例（0.09%）。

3.临床表现 112例合并心肌损害病例中，发热92例，占82.1%，其中体温＞38℃52例，占发热病例的56.5%，平均体温37.96℃。112例病例均有疱疹。疱疹位于口腔的96例（85.7%），多位于舌、颊黏膜及硬腭处；位于手足的104例（92.9%），多在手心、手指屈侧、足底等处；位于肛周骶尾部的44例（39.3%），全部病例于治疗2-3周后均明显好转或痊愈出院。

4.辅助检查 112例合并心肌损害病例检测心肌酶谱，CK-MB（肌酸激酶同工酶）升高92例（82.1%），cTn1（肌钙蛋白）阳性36（32.1%），CK（肌酸激酶）升高20例（17.9%），LDH（乳酸脱氢酶）升高76例（67.9%），CRP（c反应蛋白）升高12例（10.7%）。心电图异常44例（39.3%），其中窦速24例（21.4%），心律不齐16例（14.3%），房室传导阻滞4例（3.6%），ST-T改变5例（4.5%）。

5.治疗后复查结果见表1。

表1 治疗前后CK-MB、cTn1、心电图异常分析

通过表1可以得出，心肌损害的CK-MB、CTn1、心电图异常在手足口病治疗前后存在显著差异；治疗后，CK-MB升高例数，CTn1升高例数，心电图异常例数均明显下降，有统计学意义。

讨 论

手足口病是以口腔粘膜溃疡性疱疹及四肢末端水泡样皮疹为主要特征的传染性疾病，多发生于夏秋季节，可发生托幼园所集体感染。1957年新西兰首次报道该病，1981年我国于上海首次报道。我国以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见。EV71感染引起重症病例的比例较大［2］。最近几年手足口病在我国出现地域性流行，以夏秋季多见，各年龄组均可感染发病，以≤3岁年龄组发病率最高［3］。重症患者病情进展快，短期内可出现神经系统并发症、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭等，甚至导致死亡。

本组资料显示，手足口病病例大多数病情轻微，病程较短，一般治疗1周内痊愈。少数病例可并发呼吸道感染、脑炎、心肌炎或心肌损害等。心肌损害是手足口病的最常见并发症之一，在手足口病患者血清中CK-MB的阳性率显著高于心电图的异常检出率。心肌是人体唯一含CK-MB最多的器官，血清性CK-MB升高是公认的诊断急性心肌梗塞和确定有无心肌坏死的重要指标。cTn1是心肌的一种收缩调节蛋白，心肌受损时开始释放入血，是心肌损伤的特异性指标［4］。三者联合检测，能够早期发现心肌损害。手足口病合并心肌损害的发病机制可能是病毒及其毒素在疾病的早期经血液循环直接侵犯心肌产生病理变化。若能对合并心肌损害病例早期发现、早期干预，密切检测病情变化，加强对症支持治疗，大多数病例均能预后良好。

1.胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：808.

2.Chen sc.chang HL.yan TR，etal An eight-year study of epiom iologic feafure of enterovirus 71 infection in Taiwan.Am J Trop Med Hyg，2007，77（1）：188-191.

3.聂青和.手足口病流行病学及其临床诊断与治疗.中国实用内科杂志，2008，28（8）：639-655.

4.王凯，商小红，吴晓燕，等.先天性心脏病介入治疗前后细胞黏附分子-1.P选择素及肌钙蛋白2变化的研究.中国实用儿科杂志，2009，24（2）：117-121.

5.安庆玉，姚伟，吴隽，等.手足口病危险因素的meta分析.中国卫生统计，2013，30（4）：576-578.

（责任编辑：郭海强）

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