1933例学龄前儿童意外伤害住院病例分析

广东省佛山市第一人民医院（528000） 欧阳菊香 刘冬生

1933例学龄前儿童意外伤害住院病例分析

广东省佛山市第一人民医院（528000） 欧阳菊香 刘冬生

目的分析学龄前儿童意外伤害住院病例的现状，为防范儿童意外伤害提供参考依据。方法筛选出我院2007-2011年五年1933例中因意外伤害而住院的学龄前儿童病例，结合调查住院病历对伤害原因等进行分类、统计。结果伤害原因构成中前五位分别是烫伤、跌倒/坠落、交通事故、异物吸入呼吸道、物体撞击或夹、挤伤，占全部病例的85.9%。结论预防学龄前儿童意外伤害应采用综合安全防范措施，重点应放在对这五类原因的防范。

学龄前儿童意外伤害统计分析

随着医疗技术的进步和生活水平的提高，儿童先天性疾病、感染性疾病和严重营养不良已得到有效控制，而儿童的意外伤害已经成为儿童死亡的首要原因，也是儿童伤残的主要原因。在全世界范围内约有50%的儿童死亡是由于意外伤害引起的。学龄前儿童意外伤害的发生率在1%左右［1］，有的达到18.6%［2］。为了分析意外伤害住院的成因，我们对全院2007-2011年1933例意外伤害住院患儿进行分析，为全社会防范儿童较重的意外伤害提供参考依据。我院是佛山地区最大的综合性三级甲等医院，开放床位1800多张，对本地区有一定代表性。

资料与方法

资料来源于我院2007-2011年学龄前儿童病案首页资料，按ICD-10对意外伤害原因进行分类，结合查阅病历的方式确认损伤原因。数据处理用excel，统计软件用SPSS for w indows 13.0。

结果与分析

1.一般情况

本组病例男1182例，女751例，性别比157：100。广东省2005年的出生性别比为119∶100［3］，忽略患儿家长对医院选择的性别偏性，则前者高于后者（χ2＝19.45，P＜0.001），表明男童发生意外伤害的可能性高于女童，与董智强、李丽静等的报道［3-4］一致。各年龄组的例数见表1，χ2＝4.86，P＝0.561，无统计学意义，表明不同年龄组之间性别构成不存在差异，即性别的构成不随年龄的变化而改变。但从总例数看，1岁组人数最多，之后随着年龄的增长，例数呈逐渐下降趋势，符合儿童年龄越大，对危险的认知能力越强，发生意外伤害越少的趋势。而0岁组因活动能力有限，发生意外伤害的机会比1岁组要少。

2.意外伤害的种类

意外伤害的种类见表2，χ2＝406.87，P＜0.001，表明不同年龄组的意外伤害类型构成不同，不同年龄组有不同的主要伤害原因。伤害类型以热物体烫（烧）伤为最多，共884例，其中又以开水烫伤为最多，其次是热的食物或汤烫伤。开水和汤是人们日常生活当中最密切接触的物质，而低龄儿童对其危险又茫然不知，不足3岁的小儿烫（烧）伤占烫（烧）总例数的77.8%。

表1 2007-2011年学龄前儿童意外伤害住院病例性别和年龄构成

排第二位的是跌倒（坠落），共330例。其中以自行摔伤为最多，共144例，占43.6%，受伤部位以四肢和头部为主；其次是自高处坠落，共110例，占33.3%，其中又有24例是在楼梯或台阶上跌落（跌倒），23例是从床上跌落，受伤部位以头部为主。

排第三位的是交通意外事故，共219例。其中有多达89例涉及行人被机动车撞伤，占40.6%，仅1例被自行车撞伤。乘坐摩托以外的机动车事故56例，占25.6%，摩托车事故41例，占18.7%。

排第四位的是食物或物体吸入气管，共148例，其中90%集中在0～2岁组，占90%。其中大部分为吸入食物，非食物较少。

排第五位的是被物体撞、挤或夹伤，共102例。其中被硬物意外压伤最多27例。

伤害原因为“其他”的包括不明原因12例、动物抓咬7例、食物中毒6例、被褥遮盖5例、与人碰撞4例、过度牵拉4例、医疗操作4例、家电3例、电2例、酷暑与寒冷2例和玩具2例，说明伤害类型多种多样，日常生活的中各个环节均存在一定风险。

3.死亡原因

共有16例死亡，病死率0.8%。其中以颅脑外伤最多，达6例，而其中交通意外占了4例。死亡原因排第二位的是溺水和化学中毒，各3例，溺水死亡的都是4岁以上儿童。3例因中毒死亡者中杀鼠药中毒、化学物品中毒和食物中毒各1例。支气管异物、蒙被综合征、碱引起烧伤、开水烫伤各1例。

表2 各年龄组的意外伤害种类

4.平均住院日和费用

表3是意外伤害住院的住院日和费用中位数，住院日最短1天，最长113天，中位数7天。住院日以烟火烧伤和热物体烫伤最长，其次是交通意外和淹溺。住院费用最低40元，最高90682元，中位数3345元。住院费用以淹溺为最高，其次是烟火烧伤。五年住院费用总额达到1536万，平均每年307万。

表3 意外伤害住院的住院日和住院费用

讨 论

防范意外伤害的重点应在于防范严重的意外伤害。而针对不同年龄阶段的儿童，其防范的重点也不同。

1.对于低龄儿童，首先要防范开水和热汤对儿童的烫伤。开水和热汤是生活当中人们最密切接触的物质，特别是对于3岁以内的儿童，要时刻不离大人的视线，事先预见到各种可能的危险，提前加以防范。

2.当儿童学会走路之后，防跌倒或坠落也成为重点之一。有高低落差的地方也应特别注意小孩的安全。在小孩玩耍时，戴上安全防护帽和护膝、护肘可减轻意外伤害。

3.交通事故是导致儿童意外死亡最重要的原因，目前交通事故造成的儿童伤亡要远远高于其他原因对儿童造成的意外伤害。我国汽车越来越普及，正确地选购和使用儿童安全座椅可有效减轻交通事故对儿童的伤害。儿童安全座椅在欧美发达国家已经得到了普遍使用，这些国家基本上都制定了相当严格的法规对其生产和使用进行指导和规范。而在我国，儿童安全座椅的使用率极低［5］，应大力宣传和推广应用儿童安全座椅。在交通事故中行人被机动车撞伤占据相当大的比例。在我国，行人闯红灯的现象屡见不鲜，一旦遇到超速行使的车辆，悲剧就容易发生。交通安全意识应从娃娃抓起，从幼儿园、小学开始就应强化遵守交通规则的意识，通过一代代人的努力，提高整个民族的交通安全意识。应当广泛宣传车让行人的理念，营造良好的交通秩序环境。

4.在儿童尤其是3岁以内儿童进食时应避免逗笑、哭泣和打闹等，以免误吸入气管致伤害甚至生命危险。4岁以上儿童溺水是导致儿童死亡的重要原因之一，没有成人陪同的情况下，应避免儿童进入水域。为了避免儿童误食有毒物质，应将有毒物质远离儿童够得着的地方，防范悲剧的发生。

1.余新，杨钻英，梁东英.佛山市集居学龄前儿童1991～2000年意外损伤纵向分析.中国儿童保健杂志，2003，11（1）：62-63.

2.董智强，马文军，许燕君，等.广东省学龄前儿童非致死性伤害流行特征及影响因素分析.华南预防医学，2005，31（2）：15-20.

3.贾广虹，陈靖.借鉴美国人口政策推进人口均衡型社会建设.中国计划生育学杂志，2011，19（8）：459-462.

4.李丽静，李媛媛.2006-2010年某院意外伤害住院儿童情况调查与分析.中国卫生统计，2012，29（4）：591-593.

5.曹若湘，张睿.北京市儿童家长对汽车安全座椅的认知与干预研究.中国学校卫生，2010，31（5）：548-549.

（责任编辑：郭海强）