纵隔支气管囊肿的CT表现

沈训泽 SHEN Xunze

王 华 WANG Hua

纵隔支气管囊肿的CT表现

沈训泽 SHEN Xunze

王 华 WANG Hua

目的探讨纵隔支气管囊肿的CT表现特点及其诊断价值。资料与方法回顾性分析14例经手术病理证实的纵隔支气管囊肿患者的临床及CT表现，其中12例行CT平扫和增强扫描，另外2例仅行CT平扫或增强扫描。结果14例支气管囊肿均为含液囊肿，其中3例CT值＜20 HU，7例CT值20～60 HU，4例CT值＞60 HU；囊肿位于前、后纵隔各4例，均在左侧；中纵隔6例，其中5例位于右侧；1例后纵隔囊肿恶变为腺癌。结论 纵隔支气管囊肿可发生于纵隔的任何部位，中纵隔支气管囊肿好发于右侧，而前、后纵隔支气管囊肿有左侧发病倾向，CT图像上类圆形无强化的均匀软组织密度或水样密度囊肿为其典型表现。

纵隔；纵隔囊肿；支气管；支气管源性囊肿；体层摄影术，螺旋计算机

纵隔先天性支气管囊肿系先天性发育异常性疾病，患者一般无症状，其CT表现具有多样化特点，易于误诊，尤其是对于发生于中纵隔以外的、囊液呈现软组织密度的病灶[1,2]。既往国内文献对该病的分型阐述不够清晰、具体，对其CT表现特点剖析亦不全面。本文回顾分析经手术病理证实的14例纵隔支气管源性囊肿的临床及CT表现，探讨其CT诊断及鉴别诊断，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析14例经手术和病理证实的纵隔支气管囊肿患者，其中男4例，女10例；年龄14～78岁，平均（50.36±16.82）岁。临床表现：4例无症状为健康体检发现，4例因身体其他部位病变在放射科做检查时发现，1例发热伴胸痛，1例肩背痛，1例胸前区不适，3例咳嗽，以干咳为主，其中1例伴有咯血。14例均行纵隔支气管囊肿切除术。

1.2 仪器与方法 采用Hitachi Presto 4层螺旋CT机与GE BrightSpeed 16层螺旋CT机，电压120 kV，电流100 mA，层厚、层距同为3.75 mm或5 mm，自肺尖至肺底连续扫描。增强扫描采用300 mgI非离子型造影剂，100 ml肘静脉团注。仅行CT平扫或增强扫描者各1例，其余12例均行CT平扫与增强扫描。观察囊肿在纵隔的分布；囊肿的形态，包括大小、边缘、囊壁厚度；囊肿密度，包括内部成分、均匀性、强化程度、钙化情况。

1.3 病灶分类与分型标准 纵隔内支气管囊肿依其所处前、中、后纵隔位置不同分别归类，前纵隔定义为心脏、大血管前方区域（即血管前间隙），后纵隔为椎旁区域，中纵隔包括气管旁区、隆突下区（包括真隆突下区与心后缘旁）、食管经行区等。参照McAdams等[1]的支气管囊肿分型标准，纵隔内支气管囊肿首先依囊液的CT值不同分型，如囊内密度＜20 HU定义为水样型，若囊内密度＞20 HU定义为软组织型，软组织型中若囊内密度均匀且CT值＜60 HU，并呈类圆形或卵圆形、囊壁薄而规整、增强扫描囊壁强化而囊内容物无明显强化，即符合囊肿其他方面的表现，定义为球灶型；如果病灶呈其他形状、囊壁不规整、囊内密度不均匀、CT值＞60 HU，定义为不确定型。

2 结果

14例纵隔支气管囊肿最大径18～88 mm，平均（35.57±16.77）mm，位于前、后纵隔各4例（图1、2），此8例均位于左侧；中纵隔6例（图3～5），其中气管后方1例，主支气管后方1例，隆突下区3例，隆突下与下叶支气管后方1例，5例位于右侧纵隔，1例位于左侧纵隔。11例边缘较光整、清晰，3例边缘欠光整。全部纵隔支气管囊肿均为含液性，其中水样型3例，软组织型11例。软组织型中球灶型6例、不确定型5例，后者有4例CT值＞60 HU，最高者达138 HU，其中2例囊壁局限性钙化，1例呈哑铃形，1例呈分叶状（图5），此4例术中均见囊液呈黄色混浊样，另1例不确定型者囊壁与周围实变肺组织紧密相连，囊内密度不均匀并有点状钙化，增强扫描囊内见条片状强化（图6），术中见囊内为鱼肉样组织及部分果冻样物，质脆易碎，病理镜下见病变由支气管纤毛上皮构成，细胞排列紧密而不规则，异型性明显，部分细胞成团，报告示支气管囊肿恶变（腺癌）。无恶变者13例，病理镜下囊壁外层均见假复层纤毛柱状上皮，向内含有不同程度的结缔组织间质、固有层腺体、平滑肌等成分。

图1 女，60岁，左前纵隔软组织型-球灶型支气管囊肿。囊肿（箭）平扫CT值约55 HU（A），增强扫描无明显强化（B）

图2 女，45岁，左后纵隔软组织型-球灶型支气管囊肿。囊肿（箭）平扫CT值约48 HU（A），增强扫描无明显强化（B）

图3 女，46岁，气管分叉后方偏右水样型软组织支气管囊肿。囊肿（箭）平扫CT值约17 HU（A），增强扫描无明显强化（B）

图4 女，58岁，右中纵隔软组织型支气管囊肿。CT平扫示右中纵隔隆突下分叶状支气管囊肿（箭），囊内CT值约81 HU（A）；病理镜下见囊壁由外向内为纤毛柱状上皮、间质、固有层腺体、平滑肌组织（HE, ×100, B）

图5 女，49岁，左中纵隔隆突下区软组织型-不确定型支气管囊肿。CT平扫示囊内CT值约65 HU，囊壁局限性钙化（箭，A）；病理镜下见囊壁外层为纤毛柱状上皮，向内为间质及平滑肌组织，腺体较缺乏（HE, ×100, B）

图6 男，79岁，左后纵隔巨大支气管囊肿恶变为腺癌。CT增强扫描示囊肿前外侧壁不规则增厚，囊内密度不均匀，有条片状强化（箭，A）；病理镜下见病变由支气管纤毛上皮构成，细胞排列紧密而不规则，异型性明显，部分细胞成团（HE, ×100, B）

3 讨论

3.1 支气管源性囊肿的组织发生、演变及临床表现支气管囊肿是先天性肺胚芽发育异常，部分支气管树停止发育，并与邻近正常气道组织分离所致，通常发生在胚胎发育的第26～40天，即支气管发育的最活跃期，若发生于胚胎发育早期，肺组织尚未充分形成，近端气管芽生异常，则该囊肿多位于肺外纵隔部位，成为纵隔支气管囊肿；若发生于胚胎发育后期，肺组织已充分发育，远端气管-支气管树芽生异常，则该囊肿多位于肺内成为肺内支气管囊肿[1,2]。支气管囊肿内层被覆以假复层柱状上皮，囊壁可含有软骨、黏液腺、少许平滑肌和大量弹力纤维、结缔组织等支气管黏膜成分。囊肿内黏液腺体不断地分泌黏液，囊液也可以变得更黏稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、钙乳样物质等[1-4]。支气管囊肿可发生恶变，机制尚不清楚，长期合并感染可能是一个重要因素[5,6]。

本病多为中年发病，男性发病率多高于女性，本组男4例，女10例，女性患者明显高于男性。一般自幼年起病，但在病灶小、未产生压迫症状、亦未并发感染时，一般不易发现。随患者年龄增长，病灶扩大产生压迫症状或并发感染时发现，或终生无症状而于体检时偶然发现[1-4]。

3.2 纵隔支气管囊肿的CT表现 纵隔支气管囊肿一般均为含液囊肿，可发生于纵隔的任何部位，但多位于中纵隔的中上部，好发于气管、主支气管和肺门大支气管附近，以气管右旁区域及气管隆突下区最多见，与气管或主支气管有密切关系，典型者表现为突向肺野的薄壁、单房性、类圆形或椭圆形囊性占位，边缘光滑，密度均匀，与大血管分界清楚[1,2,5]。囊肿可有分叶及钙化。囊肿的CT值与囊内液体成分及其比例相关，囊液基础成分为水与含蛋白的黏液，囊液CT值为0～20 HU者多因水分占比较高，类似浆液性囊肿；黏液性囊肿蛋白质含量高或合并感染，CT值则增高至30～60 HU；若合并囊内出血CT值可达70～80 HU；少数囊肿内容物含钙或含有草酸钙结晶，其CT值可很高，甚至可达100 HU以上，但同一病例囊肿内容物密度均匀一致[1,6]。Nakata等[7]曾定量分析了1例CT值为（60.8±8.1）HU的纵隔支气管囊肿，在1 g囊液中，钙质约0.4 g，蛋白质约0.02 g，尿酸约0.56 g，血红蛋白＜0.04 g，作者认为囊壁柱状纤毛上皮分泌的黏液中可能含有钙质。有时CT平扫不易与纵隔肿瘤鉴别，但增强扫描后囊壁可均匀强化，而囊液无强化可区分。部分位于肺门支气管旁的支气管囊肿与相邻肺组织合并感染时病灶与肺组织交界面变得模糊不清。

本组4例前纵隔囊肿与4例后纵隔囊肿均发生于左侧，而6例中纵隔囊肿中有5例位于右侧。国内外近20年文献中有左、右分开描述的纵隔支气管囊肿共检索到31例，其中6例前纵隔囊肿中有4例位于左侧，1例位于正中央，1例横跨左、右两侧生长，而5例后纵隔囊肿均位于左侧，20例中纵隔囊肿中18例位于右侧，提示中纵隔支气管囊肿好发于右侧，而前、后纵隔支气管囊肿有左侧发病倾向[8-14]。中纵隔是支气管囊肿的好发区域，本组6例中有4例术前CT诊断正确，另2例软组织型-不确定型均诊断为良性肿瘤，而位于前、后纵隔的8例支气管囊肿术前CT均误诊，发生于前纵隔者被误诊为胸腺瘤或胸腺囊肿，发生于后纵隔者有3例误诊为神经源性肿瘤，另1例恶变的支气管囊肿误诊为肺组织膨胀不全并实变。

鳞状上皮化生在支气管囊肿并不少见，但发生恶变却较为罕见，如果囊肿内出现壁结节或囊内出现异常强化的实性成分则需引起高度警惕。囊肿恶变可转化为鳞癌、腺癌、未分化癌，囊壁内的平滑肌成分甚至可恶变为平滑肌肉瘤[14]。本组1例恶变为腺癌，CT表现为部分囊内壁不规则增厚，囊内出现条状、斑片状不均匀强化。对于长期合并感染的支气管囊肿，如果保守治疗无效，病灶体积异常增大，也应考虑恶变的可能。

Chang等[4]报道，少数软组织型支气管囊肿增强扫描会出现囊内轻微强化的假象，认为这种现象可能与造影剂团注后选择的图像采集时机不当有关。

3.3 鉴别诊断 纵隔支气管囊肿一般均为含液性，而其囊壁可分泌黏液，囊内密度一般高于其他纵隔囊肿，CT值大多＞20 HU甚至超过60 HU，因此发生于纵隔的圆形或类圆形、均匀软组织密度占位，若CT增强扫描无明显强化（囊壁可强化），无论发生在哪个部位，均应首先考虑到支气管囊肿。对于CT值＜20 HU的水样型囊肿，如果发生在前纵隔，则较难与胸腺囊肿鉴别；发生在后纵隔者，应与食管囊肿、神经源性肿瘤囊变相鉴别，前者多贴近食管生长，且更为罕见，后者一般壁较厚；中纵隔是支气管囊肿的好发部位，CT上须与囊性淋巴管瘤或心包囊肿相鉴别，囊性淋巴管瘤多发生在中纵隔的中上部，并有沿组织间隙蔓延的趋势，呈爬行性生长，其长轴多呈条状，心包囊肿则多发生于心包反折处，以宽基底或狭蒂附于心包，常位于右心肋膈处。另外纵隔支气管囊肿也要注意与单发、肿大的淋巴结相鉴别，后者一般有重度强化。

总之，纵隔支气管囊肿可发生于纵隔的任何部位，中纵隔支气管囊肿好发于右侧，而前、后纵隔支气管囊肿有左侧发病倾向，总体上以气管右旁区域及气管隆突下区最多见，呈圆形或类圆形，可有浅分叶，CT上无强化的软组织密度囊肿为多数支气管囊肿的特征性表现。

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（本文编辑 张春辉）

CT Manifestations of Mediastinal Congenital Bronchogenic Cysts

PurposeTo explore the CT features and its diagnostic value of mediastinal congenital bronchogenic cysts.Materials and MethodsThe clinical findings and CT manifestations of 14 patients with mediastinal bronchogenic cysts confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed, among which 12 were performed by both plain and enhanced CT scan, and the other 2 only received either plain or enhanced CT scan.ResultsAll the patients presented fuid-flled cysts, and 3 of them had CT number lower than 20 HU, 7 cases from 20 to 60 HU, and 4 more than 60 HU. Four patients had lesions in anterior mediastinum, 4 others in posterior mediastinum, and all the 8 lesions were on the left side; 6 patients had lesions in middle mediastinum, among which 5 lesions were on the right side; and 1 case of posterior bronchogenic cysts cancerated into adenocarcinoma.ConclusionMediastinal bronchogenic cysts can appear in any part of mediastinum; lesions in middle mediastinum are more likely to occur on the right side, whilst lesions in anterior and posterior mediastinum are often located on the left side. The typical CT manifestations show well-defned round or oval masses of homogeneous soft-tissue or cysts with watery density.

Mediastinum; Mediastinal cyst; Bronchi ; Bronchogenic Cyst; Tomography, spiral computed

浙江省绍兴市人民医院放射科 浙江绍兴312000

沈训泽

Department of Radiology, Shaoxing People's Hospital, Shaoxing 312000, China

Address Correspondence to: SHEN Xunze E-mail: shenxunze@163.com

2014-02-12

修回日期：2014-07-30

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第11期：820-823

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(11): 820-823