犬胃肠道病误诊分析

王庆国 任民昌

付北村民有一杜宾犬，8月龄，体重25千克。散养户，当前正是高温、潮湿、苍蝇繁多的夏季，是胃肠炎高发期。首诊主诉：发病2天，初诊腹泻，大便稀薄，呕吐；腹痛、体温39.6度，结膜潮红，呼吸稍快，脱水；触诊腹壁紧张；表现为急性胃肠炎症状，进行补液、抗感染治疗。

一、治疗方法

1、西药治疗

（1）磺胺脒 0.5—1 克，口服，2—3 次 /日，氯霉素0.03克/千克体重，口服，4次/日。

（2）氨苄青霉素，0.1克/千克体重，肌肉注射。

（3）庆大霉素注射液，0.5万—1万单位/千克体重肌肉注射，2次/日。

2、中药治疗

白头翁15克、秦皮12克、黄柏12克、黄连6克、马齿苋30克、大黄6克、大蒜30克、白芍12克、木香5克、槟榔6克。水煎灌服。

用药后腹泻缓解，但呕吐不止，每天呕吐4—5次，食欲废绝，大量饮水后又呕吐，里急后重，腹壁紧张，按压敏感疼痛。再次细问养主近期犬吃过其他异物没有，养主诉说，前几天去饭店，餐后用塑料袋带回剩鱼、鸡、鸭骨肉等回家喂狗。近日发现有吐出的碎骨片、鸡、鸭、鱼骨，呕吐物呈咖啡色。他说：是否有骨刺伤肠壁的可能，请你进一步检查。触诊腹部膨胀明显，排粪少，以热结旁流（异物固结肠中，邪热蒸腾，肠中津液与粪水从旁而下，利下臭秽清水，称作热结旁流）和无便为主，饮水或进食后即吐。肠蠕动音减弱、叩诊呈鼓音。下利清水，矢气频转，脘腹痞满，腹痛拒按，小肠管有一硬块。出现痛、胀、呕、闭四大症状。排除胰腺炎、（胰腺炎的区别体温一般不高，慢性食欲亢进，多食多粪，特征是反复发作、持续性呕吐和腹痛，常规症状是不断地排出大量橙黄色和黏土色带酸臭味的粪便，粪便中含有未消化的食物。可通过x线或B超检查可以与肠梗阻区别开来。）犬瘟热（问诊得知注射过犬瘟热疫苗）等症状，X线检查显示小肠有一高密度显影，确诊为肠梗阻。

二、区别其他梗阻，排除其他病因

1、机械性梗阻。如蛔虫团、粪便、异物、结石、炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫等。

2、动力性肠梗阻。有麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。

3、其他还有绞窄性肠梗阻等。由于肠梗阻会不断出现不同的病理变化，类型也可以互相转化，如不完全性变为完全性，单纯性变为绞窄性等。

三、治疗方法

1、方药。厚朴24克、枳壳15克、大黄15克、赤芍15克、芒硝12克、桃仁9克、莱菔子30克、冬瓜子30克、金银花15克、黄连15克、白头翁6克、秦皮6克、黄芩6克、黄柏6克。水煎灌服。灌服后有显著增加肠道的蠕动、容积和推动塑料袋功能。同时肠道灌服蓖麻油15-30克（或植物油），当日排出塑料布，逐证具减而全愈。

2、方解

本方为峻下热结的代表方剂。方中大黄既能泄热通便，荡涤肠胃，又可活血祛瘀为君药。为取其气锐；芒硝咸寒软坚，润燥通便与大黄相须为用，峻下热结之力更强；厚朴、枳实行气除满，散结消痞，助硝、黄推荡之力。三黄（黄连、黄芩、黄柏）有抗感染清除三焦之火，预防肠黏膜损伤。即黄连清心火、黄芩清肺火、黄柏清肾火，保护心、肺、肾功能损害有保护作用。莱服子、桃仁行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于气胀较重者；赤芍散瘀止痛；冬瓜子疗肠痈；金银花、白头翁、秦皮犬胃肠炎的必用药。

先煎枳、朴，后入大黄，再入芒硝，取其气锐行速。因大黄、芒硝煎煮时间短暂，可增强泻下作用。“张仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后下枳、朴除其痞满”，因而定下这种煎法，有其实用意义。因具峻下作用，故用之得当，每有立竿见影之效，但用之不当，亦易导致不良后果。

本方属于“八法”中的“下法”是根据“泄可去闭”的原则而立法，用泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤异物等作用。以攻补兼施、清热、解毒、消炎、通涤肠胃为治。

本病先表后里，先急后缓，消炎止泻，防止脱水、心衰、休克为主，兼用攻邪补正、消炎、通腑，“通因通用”为补。急则治其表，缓则治其本，配方灵活，遵古而不拟古，以脉证加减用药，至于药物用量，在临床上根据“痞、满、燥、实”轻重程度而定，一鼓荡平。药到病除，本方效果甚佳。

本方对严重的肠梗塞，肠腔积液较多者，可加甘遂（反甘草）有较好的疗效。

本方作用峻猛，中病即止，过用易损耗正气。

前人将本方证的证候归纳为“痞、满、燥、实”四字。是峻下热结，承顺胃气之下行的有效方。可谓无坚不破，无微不入，《内经》所谓“通因通用”之法。

本方现代运用。常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、幽门梗阻、异物梗阻、急性菌痢初起等。

四、证状分析

1、胃肠炎多表现为呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状。肠梗阻，多表现为呕吐，有排便姿势但无粪便排出，犬常发生剧烈腹痛、呕吐、休克等变化。通过触诊可检查到肠管有异物包块，有时不易与粪球区别，可借助于X线检查进行确诊。

2、夏秋之季是胃肠炎高发期，第一步考虑犬肠炎后经详细查问诊断为异物梗阻，因吃了塑料布包装不洁腐馊食品，损伤脾胃，运化失职，升降失调，肠道传导失司、病邪从口而入，胃失和降所致。先食不洁食物后食塑料布，还是一起吞服，病因不明。初期是胃肠炎证状，塑料布在体内逐渐运行，由胃到肠道有个慢长时间，由不影响梗阻→半梗阻→完全梗阻。具体病犬所需要时间不定。

3、前期有胃肠炎证状，用消炎止泻是对的，但4—5天后仍不大便，有热结旁流现象，呕吐频繁，腹痛剧烈，由半梗阻表现为全梗阻，病因是，胃肠炎引起胃肠壁增厚夹窄，疏导功能降低，犬误食塑料而梗阻辨证论治，初期消炎止泻，后期通因通用。复合胃肠炎合并肠梗阻的辨证治疗。

4、肠梗阻应与肠扭转、肠痉挛、蛔虫性肠梗阻相区别，（1）肠套叠与本病区别：顽固性呕吐，似香肠样的套叠，X线可以确诊。（2）肠痉挛与本病区别，犬肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹泻。以肠音高朗和间歇性腹痛为主要特征。（3）蛔虫引起的梗阻的区别。腹部有条索状团块，呕吐蛔虫等。

5、仔细观察病情，再次追问养主，中医望、闻、问、切非常重要。X线是确定异物梗阻的关键，但胃肠炎呕吐、腹泻，吃不洁食物，临床表现存在，所以我认为是，胃肠炎合并异物梗阻是其特殊实例。

6、失误原因触诊检查不仔细，养主没在第一时间告诉有可能吃塑料布的经过。未做肠管后段触诊。一定要先搞清发病原因，才能做出正确的诊断和治疗

五、中医病因病机分析

梗阻之证多因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、气血瘀阻、饮食异物、燥屎内结等多种因素导致肠道通降功能失常，肠腑传化障碍，食下之水谷精微不升，浊气不降而积于肠内，引起肠梗阻。

本病初期因食不洁之物，暴饮暴食，苍蝇污染的酸腐食物，寒温失宜引起胃肠炎，后因养主管理不当，继而吞吃塑料布，在农村屡见不鲜，极易误诊，即是误诊也没有耽误病情。

六、小结

夏秋之季，犬胃肠炎，误食塑料布，时有发生，但犬胃肠炎合并塑料袋梗阻较少见，中西医结合治疗效果甚佳。西医药捷效速，中医根治率高，中西医结合，中西医优势互补，取长补短，尤其是一些疑难疾病、特殊疾病取得了突破性进展。

本病初期西药效速，后期中药省钱、省事、方便、见效快。西医手术代价高，采取中药治疗是经济有效的好方法。