李志刚主任医师治疗小儿便秘临床经验

孙月慧，李志刚

(曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)



李志刚主任医师治疗小儿便秘临床经验

孙月慧，李志刚

(曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

李志刚主任医师认为小儿便秘与“脾常不足”及“肝常有余”的生理特点密切相关，肝脾相互影响，导致大肠传导功能失职。治疗原则为疏肝理气、健脾消食、导滞通腑，自拟“决明散”为主方随证加减而治，组方主要成分为炒决明子、槐花、肉苁蓉等药材，临床疗效较好。从便秘症状、中医病因病机、治法与方药、典型病例等四个方面对李志刚主任医师治疗小儿便秘临床经验进行综述。

小儿便秘；自拟决明散；临床经验

李志刚老师先后在云南省中医院、成都中医学院进修儿科，2000年师承于全国名老中医董延瑶学术传人倪菊秀专修儿科。从医三十余载，对儿科常见病、多发病及疑难病症有着独到见解，辨证施治，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益颇多，现将李志刚主任医师治疗便秘的临床部分经验作一总结。

1 概述

便秘是指大便在肠内滞留过久而秘结不通，排便周期延长或周期不长，导致粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意但便而不畅之病证。小儿便秘为临床儿科常见病之一，发病率为0.3%～28.0%，不同地区发病率差异较大。近年来，随着生活质量的改善和饮食结构的变化，该病发病率呈逐年升高趋势。小儿便秘临床主要表现为大便次数减少、间隔时间较久，一般可达3～5d/次甚至更久，在未使用通便剂的情况下，每周排便次数不超过3次并持续2周以上，粪便干燥坚硬，排便困难，排便时易哭闹不安。便秘日久，可引起食欲减退、腹胀甚至腹痛、头晕、睡眠不安、口臭、烦躁、怕热等，严重者可导致脱肛或肛裂，致使小儿恐惧排便或拒绝排便，更加重了腹胀和情绪躁动不安等症状，从而形成恶性循环，对儿童的身心健康和生长发育产生较为不利影响。小儿便秘可分为功能性便秘与器质病变便秘，中医所谓小儿便秘不通畅是指功能性便秘，占小儿便秘90%以上。

2 病因病机

西医理论认为小儿功能性便秘主要是由膳食结构不合理、排便规律与行为异常、排便动力学异常等所致，为遗传因素、心理因素、生活环境、神经传递异常等因素综合作用的结果。目前西医治疗小儿便秘尚无综合治疗方法，常采用通便药物治疗，仅达一时之效。中医对便秘认知较早，《伤寒论》中提出两种证型与方剂，具体记载云：“阴阳病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与只。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少于少承气汤。”宋代的《圣济总录·卷九十七·大便秘涩》将便秘的证型分类概括为寒、热、虚、实，并指出“大便客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”现代中医研究认为便秘的主要病位在大肠，并与脾胃、肺、肝、肾等脏器功能失调有关。便秘虽有虚实之分，但小儿为“纯阳”之体,邪易热化，故小儿便秘以实证为主。

根据临床治疗经验，李志刚医师认为小儿便秘与脾、肝的关系较为密切，这与小儿“脾常不足”及“肝常有余”的生理特点是分不开的。脾虚肝旺、肝旺克脾，二者相互作用共同影响着大肠的传导功能。小儿因生机蓬勃、发育迅速，对水谷精微需求较多，而脾为后天之本，主运化水谷与输布精微，因脏腑行气不全，脾胃功能尚未完善，脾运不健，传导力较弱，故小儿常有“脾常不足”之证。若饮食调摄不当、情志变化，易造成脾胃虚弱、运化无权，脾升胃降失常、浊阴不降，影响大肠气机，致传导功能低下，糟粕内留而引发便秘。“肝常有余”是指小儿生机蓬勃，其气机升多降少，糟粕不易顺降而郁滞肠腑；肝主疏泄，若小儿进食时哭闹或者家长强迫进食，均可导致小儿肝郁气滞，则气滞不行、腑气不通，故出现便秘。

3 治疗方法

关于小儿便秘辨证论治之法古已有之，现代中医一般将小儿便秘分为实热、阴虚、食积三种证型。目前小儿便秘治疗制剂主要包括一捻金、小儿化食丹、保和丸、麻仁润肠丸等，各有侧重，可在医师指导下用药；此外，临床证实不同方剂的疗效具有一定差异，若患儿病情较重应辨证论治，明确诊断。针对小儿便秘病机特点，将疏肝理气、健脾消食、导滞通腑融于一方之中，采用自拟方“决明散”为主方随证而治，主要药物由炒决明、槐花、肉苁蓉、甘草、青皮、陈皮、佛手、生鸡内金、生谷芽、生麦芽等组成。方中炒决明、槐花清肝火、凉血通便；肉苁蓉养血润肠；佛手、青皮疏肝理气、健脾消积；陈皮、甘草益气醒脾；生谷芽、生麦芽消积导滞、健脾和中；若大便久留肠腑致肠燥津亏者可加火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便；重者可加大黄泄腑通热，中病即止，不可久服；便秘日久引起肛裂或痔疮者加地榆止血敛疮；腹胀者加莱菔子、枳实破气除痞；腹痛者加白芍、炙甘草缓急止痛。该方剂充分适应小儿便秘治疗特点，解除病机效用良好，加减组分侧重润肠通便、泄腑祛热以治实热甚者，增强治疗效果，止血敛疮以治肛裂、痔疮，有助于减轻患儿痛苦，促进排便，抑制病情复发。当然，该方治疗小儿便秘仍需辨证施治，不可拘于一方。同时结合饮食，精神调摄，适量运动养成良好的生活习惯，方可从根本上治愈便秘，可取得长久而满意的疗效。

4 典型病例

患儿张某，男，2岁6个月，大便干结难解近半年， 1～3天解1次，近一月需开塞露才能导出大便，纳差，腹胀，舌红苔黄。药用炒决明9g、槐花9g、肉苁蓉6g、甘草3g、佛手6g、青皮5g、陈皮5g、炒谷芽9g、生麦芽9g、生鸡内金9g，水煎服3剂，2天1剂。医嘱家长调整患儿饮食，减少小儿精神负担，并养成定时排便的习惯。二诊患儿大便先干后稀，能自行解便，饮食正常，舌红少苔；继续服用原方3剂后大便变软，基本能每天解便，临床诊断痊愈。

5 结语

现代中医认为便秘病在大肠，病因与脾、胃等整个消化系统有关。小儿因体质特殊，易脾胃失当、肝郁气滞，部分因惧痛甚至拒绝排便，证型以内积、实热为主，故治疗应以健脾消积、疏肝益气、通腑止痛为主要原则，辨证施治，不可拘于一方。除药物治疗外，改善饮食、调节情志、养成良好的生活习惯，有助于提高治疗效果，抑制病情的进展与复发。

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(责任编辑：李岚春)

2014-05-19

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