中西医结合治疗帕金森病研究进展

2014-03-09顾丽娟刘喜平孙少伯

亚太传统医药 2014年18期

关键词：中医学院左旋多巴帕金森病

金岩,顾丽娟,刘喜平,孙少伯*

(1.甘肃中医学院；2.甘肃中医学院中西医结合研究所，甘肃兰州 730030)

中西医结合治疗帕金森病研究进展

金岩1,顾丽娟2,刘喜平2,孙少伯1*

(1.甘肃中医学院；2.甘肃中医学院中西医结合研究所，甘肃兰州 730030)

帕金森病是一种常见的中老年疾病，给患者生活质量带来了极大的影响。由于该病会导致多种并发症的出现，严重影响患者的身心健康。临床上采用常规的现代西药治疗效果显著，但西药治疗始终无法摆脱并发症增多、副反应发生率高及疗效减退等弊端，且未取得突破性进展；单纯的中医治疗方法适用性低，用药无固定性,临床较难把握。通过总结古今医家的治则治法，归纳整理中医临床对帕金森病的用药规律及证治规律，分析中西医结合治疗帕金森病临床疗效，为临床治疗帕金森病提供新的思路。

帕金森病；颤证；中西医结合治疗

1 帕金森病的西医研究进展

帕金森病是一种神经退行性疾病，临床常见症状包括运动过缓、静止性震颤、步态异常，且有自主神经功能障碍、感觉障碍、认知精神异常等表现。PET、SPECT检查可显示多巴胺代谢异常，CT、MRI检查可发现脑萎缩、腔隙性脑梗死等。目前帕金森病的发病原因尚不明确，大部分学者认为氧化应激、线粒体功能障碍和免疫异常是导致帕金森病的主要原因[1]。

帕金森病的治疗主要在于调节乙酰胆碱能与纹状体多巴胺能的相对平衡，以采用药物治疗为主。左旋多巴类：该类药物为临床治疗最理想的药物之一，对震颤、运动迟缓、肌强直均有较好的疗效，同时引发的并发症较高；谭玉燕[2]等研究发现长期服用左旋多巴类药物的患者，其运动及非运动并发症高于其他患者。抗胆碱能类：如苯海索、丙环定等，抗胆碱能类药物可减轻患者流涎、震颤、强直等症状，适用于年轻患者；对迟发型多动症无效，病情加重时应忌用。多巴胺受体激动剂：具有保护神经的作用，从理论上讲治疗效果优于左旋多巴[3]。多巴胺降解酶抑制剂：包括儿茶酚胺—氧位—甲基转移酶及B型单胺氧化酶，抑制相应物质活性，达到治疗的目的[4]。此外，神经修复保护制剂、抗氧化及免疫调节制剂，均可通过保护神经作用从而辅助治疗帕金森。除了药物该病还可采用干细胞移植及基因治疗和外科治疗，可有效控制帕金森的病理进程，从而恢复受损脑功能[5]。

目前，西医治疗帕金森病以药物治疗为主，外科治疗适应范围较为局限，且费用较高、创面较大，一般的患者家庭难以承受。西药治疗不良反应发生率较高，且随治疗时间的延长其临床效果反而下降，并出现运动障碍、开-关现象，不能长期阻止帕金森病晚期纹状体内多巴胺神经元的进行性减少现象[5]。干细胞移植及基因治疗，作为现代医学的突破性进展，面临着技术不完善、远期疗效不肯定等问题[6]，仍需进一步的深入研究。

2 帕金森病中医研究进展

帕金森病属于中医“颤证”范畴，中医辨证将其病位归于“脑”，主要分为痰热动风、风阳内动、阴虚血瘀、气血两亏、肾精亏竭五种类型[7]。《内经》记载为“振掉”，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《证治准绳》详细论述：“颤，摇也。振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”《赤水玄珠》从病机方面论述：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”《医宗己任编》首次采用补气血法治疗颤证。总结古代医家的治法，大都从肝论治，以祛痰火治标、补其虚治本为治疗要点。

近年来，临床上中医治疗帕金森病已取得良好的疗效，涌现出不少名家独特的治疗方法。宋秋方[8]提出颤证临床可分为肝气郁滞型、痰热动风型、痰湿壅滞型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、髓海亏虚型及气血不足型。杨文明等[9]归纳颤证的中医临床路径，将证型分为：肝血亏虚、风阳内动证，痰热交阻、风木内动证，血脉瘀阻、筋急风动证。张亦凡[10]对100例帕金森病患者进行样本聚类分析，结果显示证型包括阴血亏虚证、风阳内动证、气血亏虚证、肾精亏虚证。陈婉珉等[11]对100例帕金森病患者中医证候要素及证型分布规律总结，得出4种常见证型：肾阳亏虚、瘀血内阻型，肝肾阴虚、瘀血风动型，气血两虚型，痰热瘀血风动型；同时提出病位以肝、肾为主。大多数学者认为病因病理以肝肾亏虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为其标，虚实夹杂以致筋脉失养、脑络郁阻[12]。综上所述，颤证的主要病机为肝肾不足，主要致病因素为痰饮毒邪，发病机制为瘀血阻络[13]。

3 中西医结合治疗帕金森病

大量研究表明中医药治疗帕金森病非运动症临床疗效显著，相反西药疗法随着治疗时间的延长，患者症状难以得到改善甚至会加重患者病情[14]。

洪星[15]选取76例帕金森病患者随机分为对照组及研究组各38例，两组均采用美多芭治疗，研究组加用中医辨证治疗；实验结果表明中西医结合在改善患者运动功能及减少并发症等方面治疗效果明显优于西医。马云枝等[16]采用中药干预治疗帕金森病，结果表明中西医结合治疗帕金森病有明显的增效减毒作用。董俊兴[17]采用中西医结合治疗帕金森病患者，结果表明治疗组治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组的59.52%，比较差异具有统计学意义(P<0.05),值得临床推广应用。窦永起等[18]中西医结合治疗帕金森54例，结果显示治疗组总有效率为85.1%，明显高于对照组的70.3%。王慧新等[19]采用中医辨证联合美多芭治疗肝肾气血亏损型帕金森病30例，临床治疗效果明显。马启明等[20]将临床辨证分为四型：痰热动风、风痰阻络型，气滞血瘀、瘀血阻络型，肝肾不足型及气血两虚型；并收集病例42例采用中西结合治疗，对照组30例采用相同西药左旋多巴治疗，结果表明治疗组总有效率为90.5%，明显高于对照组的80%，且治疗组左旋多巴副作用发生率为零，值得临床推广应用。

综述所述，中西医结合治疗帕金森病可达到取长补短的效果。在治疗总有效率方面，中西医结合治疗效果明显高于单纯西药或中医治疗；在副作用方面，中医药配合西药治疗可降低并发症和不良作用发生率，起到减毒的功效，且可以解决长时间服用西药造成的治疗效果减退及非运动症状加重等弊端。