阿司匹林、盐酸氟桂利嗪联合葛根素葡萄糖注射液治疗椎基底动脉供血不足的临床观察

2014-03-09杜鹤峣赵小兰第三军医大学西南医院重庆400038

中国药房 2014年40期

杜鹤峣，赵小兰（第三军医大学西南医院，重庆 400038）

椎基底动脉供血不足（VBI）是一种缺血性脑血管病，临床常表现为眩晕、头痛、耳鸣、恶心、视物模糊及步态紊乱等，可反复性发作，尤其在体位改变时更易发作。随着我国人口老龄化和脑血管病发病率的升高，VBI 发病率也显著增高，由VBI导致的脑后循环缺血而产生的临床症候群，已受到人们的重视[1]。VBI发病机制的内在因素主要有血管动脉粥样硬化、血栓、栓塞、血管痉挛及锁骨下盗血等；外在因素主要有椎间盘突出、创伤、颈椎不稳及骨折等[2]。VBI常见于中老年患者，是脑后循环脑梗死发作的危险信号，因此改善椎基底动脉供血是治疗VBI的关键[3]。在本研究中笔者观察了阿司匹林、盐酸氟桂利嗪联合葛根素葡萄糖注射液治疗VBI的临床疗效和安全性，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月－2013年10月收治的218 例VBI患者，其中男性98 例，女120 例；年龄40～73 岁，平均年龄（61.5±12.4）岁。纳入标准：（1）符合《实用内科学》中VBI 的诊断标准[4]；（2）年龄≥40岁；（3）有动脉硬化、高血脂、糖尿病、高血压病等病史；（4）既往无或有类似发作史；（5）临床表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐、平衡障碍，可伴耳鸣，或局灶性脑或视网膜功能障碍；（6）持续时间短暂，一般为l0 min，多在1 h内，最长不超过24 h；（7）彩色经颅多普勒检查显示为VBI；（8）经过头颅CT 或MRI 检查排除脑干、小脑、枕叶出血或梗死及颅内占位。排除标准：（1）其他原因引起的局灶性癫痫；（2）偏头痛发作；（3）内耳眩晕症；（4）低血糖；（5）贫血；（6）晕厥。按随机数字表法将所有患者均分为观察组和对照组。其中，观察组男性47 例，女性62 例；年龄42～71 岁，平均（51.5±17.3）岁；病程1～8年，平均（5.8±2.1）年。对照组男性50 例，女性59例；年龄41～72岁，平均（52.8±15.1）岁；病程1～9年，平均（5.6±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）0.1 g，口服，每日1次+盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司）10 mg，口服，每晚1次；观察组患者在对照组治疗的基础上给予葛根素葡萄糖注射液（南京正大天晴制药有限公司）250 ml静脉滴注，每日1次。两组患者疗程均为14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后左椎动脉（LVA）平均血流速度（Vm）、右椎动脉（RVA）Vm、基底动脉（BA）Vm 及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[5]

（1）痊愈：临床症状基本消失，无头晕，听力及语言恢复正常；（2）显效：临床症状显著改善，运动时偶尔出现轻微头晕，无听力及语言障碍，工作和生活不受影响；（3）有效：临床症状略有改善，频繁出现头晕，轻微听力及语言障碍，工作和生活略受影响；（4）无效：临床症状无改善，脑部供血严重不足，听力及语言障碍，工作和生活受到严重影响。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计学软件对所得数据进行分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数独立样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 退出脱落情况

对照组患者出现2例急性心肌梗死，4例脑卒中，1例他因死亡，共有7例患者退出研究；观察组患者出现3例脑卒中，共有3例退出研究。共有208例患者完成疗程。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（case）

2.3 两组患者治疗前后LVAVm、RVAVm、BAVm比较

治疗前两组患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者LVAVm、RVAVm、BAVm均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.4 不良反应

对照组患者出现2 例胃肠道反应，不良反应发生率为2.0%；观察组患者出现2 例头痛、胸闷，不良反应发生率为1.8%；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

椎基底动脉系统又称脑后循环系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及各级分支组成，主要对脑干、小脑、枕叶、颞叶后和丘脑等部位供血。相比脑前循环系统，VBI的病因和发病机制相对复杂。随着神经影像技术的发展和对脑后循环缺血的相关临床研究的深入，对脑后循环缺血病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的认识有了很大的提高，目前国际上逐渐以脑后循环缺血概念取代VBI[6]。VBI 状态下，椎动脉系统血流缓慢，血小板聚集，血液为高凝状态，可加重血液循环障碍，导致脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍。临床常表现以前庭系统为主的眩晕症状，且伴有共济失调，但无耳鸣及听力下降；也可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明等脑神经功能缺失症状等，长期反复发作可导致急性脑梗死[7]。现代医学研究认为，VBI的病因以脑动脉的微栓塞和脑动脉痉挛为主，其次是脑血流动力学改变及颈椎增生等[8]。因此，该病的治疗应以解除血管痉挛，扩张椎动脉系统血管，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善脑部血液循环，恢复脑组织的功能为主[9]。

表2 两组患者治疗前后LVAVm、RVAVm、BAVm 比较（cm/s，）Tab 2 Comparison of LVAVm，RVAVm and BAVm between 2 groups before and after treatmen（tcm/s，）

与同组治疗前比较：＊P＜0.05；与对照组比较：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

阿司匹林是抗血小板聚集药，临床已广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗。在各种心脏急性事件及脑卒中的预防指南中，阿司匹林均为预防和治疗的一线用药。该药具有抗血小板聚集，降低血液高凝状态，减少血栓形成等作用。

盐酸氟桂利嗪具有抑制血管收缩，保护血管内皮组织，增加红细胞变形能力及增强脑细胞供血供氧等作用[10]。

葛根素是从中药野葛根中提取的单体成分，可抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，降低全血黏度及血浆黏度，降低红细胞指数，提高红细胞变形能力，解除红细胞聚集，分解血浆纤维蛋白原及防止血小板聚集等，从而达到改善微循环的目的[11]；同时，该药具有扩张血管和活血化瘀的作用[12]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义。治疗前两组患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者LVAVm、RVAVm、BAVm 均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，阿司匹林、盐酸氟桂利嗪联合葛根素葡萄糖注射液治疗VBI 较阿司匹林联合盐酸氟桂利嗪疗效更显著，安全性较好。

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