300例先兆流产中医证候调查分析

李肖凤，李伟莉，张 涛

（1.安徽中医药大学研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽合肥 230031；3.安徽省六安市中医院，安徽六安 237000）

300例先兆流产中医证候调查分析

李肖凤1，李伟莉2，张 涛3

（1.安徽中医药大学研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽合肥 230031；3.安徽省六安市中医院，安徽六安 237000）

目的 对先兆流产患者的中医证候进行调查分析。方法 查阅分析300份先兆流产病历，统计并分析其中医证型与病因、年龄、孕周的关系。结果 先兆流产的中医证型以肾虚型频率最高；不明原因所致先兆流产者以血热型为主，其他因素所致者则以肾虚型为主；肾虚类证型的平均发病年龄显著高于非肾虚类证型的平均发病年龄；孕4～9周是先兆流产的高发病期，且以肾虚型最多见。结论 肾虚是先兆流产的基本环节，在肾虚类证型中以肾虚型最多见，在非肾虚类证型中以血热型最多见；中医证型分布与发病原因、妊娠年龄及妊娠周数有一定的相关性。

先兆流产；证候；肾虚；血热

先兆流产属于中医学的“胎漏”“胎动不安”“妊娠腹痛”等范畴［1］。笔者通过查阅2008年1月至2013年3月在安徽中医药大学第一附属医院妇科治疗该病的患者病历300份，根据四诊八纲分型，总结分析300份先兆流产病历的症状、证型的频率分布，中医证型与病因、年龄、孕周的关系，进一步探讨先兆流产的证候分布规律及与相关因素的关系，以更好地指导以后临床实践工作，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断和辨证标准

1.1.1 诊断标准：根据《中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则》［2］中有关先兆流产内容拟定。①病史：有停经史和早孕反应；②症状：有阴道少量流血，伴有腰酸胀痛或小腹疼痛；③妊娠实验：尿妊娠实验阳性；④妇科检查：宫颈口未开，子宫体软，子宫大小与孕周相符；⑤B型超声检查：子宫大小、孕囊及胎儿（胚胎）发育与孕周基本相符；⑥血人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平和孕周基本相符。

1.1.2 辨证标准：参照《中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则》［2］及《新编中医妇科学》［3］，中医辨证分型为肾虚、气血虚弱、血热、肾虚血瘀、脾肾两虚。

1.2 一般资料 共300例先兆流产住院患者，年龄21～40岁，平均年龄（28.8±3.7）岁；发病时孕龄4～25周，平均（7.6±2.8）周。

2 方法

2.1 调查分析方法 ①根据对先兆流产证候研究及流行病学调查要求，制定该病中医证候临床回顾性研究调查表进行调查。查阅2008年1月至2013年3月在安徽中医药大学第一附属医院妇科治疗该病的患者病历300例。②总结分析该300例患者的症状、中医证型分布规律，中医证型与西医病因、年龄、孕周等的关系。

2.2 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计处理。呈正态分布的连续型变量用“均数±标准差±s）”进行统计学描述，症状、证型、孕周用频数和频率进行统计学描述；肾虚类证型的平均发病年龄与非肾虚类证型比较采用成组t检验，各孕周证型比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 先兆流产症状统计结果 频率超过50％的症状是阴道出血、腰酸胀痛，频率最低的是夜尿频多。见表1。

表1 先兆流产症状统计结果

3.2 先兆流产中医证型分布 最多为肾虚型，其次为血热型，最少为气血虚弱型。见表2。

3.3 先兆流产中医证型与病因的关系 不明原因先兆流产最多（占47.67％），以血热型为主；其次是内分泌异常所致流产（占38.33％）；除了不明原因者外，其他病因所致先兆流产以肾虚型最多见。见表3。

表2 先兆流产中医证型分布

表3 先兆流产中医证型与病因的关系

3.4 先兆流产中医证型与年龄的关系 肾虚类证型的平均发病年龄与非肾虚类证型比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 先兆流产中医证型与年龄的关系

3.5 先兆流产中医证型与孕周的关系 从总体孕龄可以看出，所有证型在孕4～9周都是先兆流产的高发病期，其证型以肾虚型最多见，与其他孕周（＜4周及＞9周）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 先兆流产中医证型与孕周的关系

4 讨论

先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”等范畴。有关妊娠出血病症，《金匮要略》中已有记载，但胎漏、胎动不安之名最早见于晋代王叔和《脉经》及隋代巢元方《诸病源候论》。现代医学认为流产是一个动态变化的过程，临床上按自然流产发展的不同阶段，分为4型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。此外还有3种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产感染。自然流产占妊娠总数的10％～15％，其中早期流产占80％以上。自然流产原因比较复杂，由多种病因所造成，包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素［1］。

有关研究从各个角度证实先兆流产主要是肾虚为本。曾倩等［4］研究了234例早期先兆流产患者的中医证型分布，结果显示肾虚是导致先兆流产的最常见因素，也是安胎失败最常见的原因。傅萍等［5］对598例先兆流产中医证型分布规律进行研究，结果显示先兆流产辨证分型以肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型为主，其中又以具肾虚症状者为多；血热型在证型分布及持续妊娠率上均占优势，故血热伤胎亦为先兆流产的重要因素之一。从本次所调查的300例先兆流产患者来看，肾虚类证型在证型中占据重要位置。从先兆流产患者中医证型分布频率上看：最多为肾虚型，共91例（30.33％），最少为气血虚弱，共25例（8.33％）。其中肾虚类证型患者200例，高于非肾虚类证型患者病例数（100例）。本次所调查的300例先兆流产患者中，出现频率超过50％的中医症状是阴道出血（100％）、腰酸胀痛（55.00％），这一结果正好与先兆流产的诊断标准［1］相符合，也是临床上大多数先兆流产患者所共有的一类症状，具有先兆流产诊断的特异性。不明原因所致先兆流产以血热型为主；其他原因所致者以肾虚型为主。从中医证型与发病年龄关系上看：肾虚类证型的发病年龄以脾肾两虚最高，其次是肾虚血瘀、肾虚，三者发病年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；非肾虚类证型的发病年龄以血热型最高，其次是气血虚弱型，二者发病年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肾虚类证型的平均发病年龄高于非肾虚类证型（P＜0.05）。由此可知随着年龄的增高，肾虚类证型的频率也相应增高。本研究中，孕4～9周的患者共259例，出现频率最高的是肾虚型81例，由此可知孕4～9周是先兆流产的高发病期，证型以肾虚型最多见，此现象可能与该妊娠期间妊娠黄体功能减退而胎盘功能尚未成熟有关。

本次调查研究表明：先兆流产的病因多为肾虚、血热、脾肾两虚、气血虚弱、血瘀，肾虚型是先兆流产最主要的证型。先兆流产中医症状出现最多的3项为：阴道出血、腰酸胀痛、小腹疼痛。先兆流产证候分布规律：肾虚类证型中肾虚型最多，其次是脾肾两虚、肾虚血瘀型；非肾虚类证型中血热型最多，其次是气血虚弱型。先兆流产中医证型与病因的关系：不明原因所致先兆流产中以血热型为主，其他因素所致者以肾虚型为主。随着年龄的增高，肾虚类证型的频率也相应增高。孕4～9周是先兆流产的高发期，且以肾虚型最多见。此结果对中医药防治先兆流产的临床研究有一定的参考价值。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：84.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：253－258.

［3］张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：461－467.

［4］曾倩，朱乐章，万丹，等.234例早期先兆流产中医证型分布［J］.辽宁中医杂志，2012，39（1）：6－7.

［5］傅萍，楼毅云，刘晓荣，等.598例先兆流产中医证型分布规律研究［J］.中华中医药学刊，2010，28（3）：492－494.

Investigation of Traditional Chinese Medicine Syndromes in Patients with Threatened Abortion：An Analysis of 300 Cases

LI Xiao－feng1，LI Wei－li2，ZHANG Tao3
（1.Graduate Division of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230038，China；2.Department of Gynecology，The First Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China；3.Lu'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui Lu'an 237000，China）

Objective To investigate and analyze the traditional Chinese medicine（TCM）syndromes in patients with threatened abortion.Methods The medical records of 300patients with threatened abortion were reviewed，and the relationship of TCM syndrome types with etiology，age，and gestational weeks was statistically analyzed.Results Kidney deficiency was the most frequent type of TCM syndrome in all patients with threatened abortion；blood heat was the main type of TCM syndrome in patients with unexplained threatened abortion，and kidney deficiency was the main type in those with threatened abortion caused by other factors；the mean age of onset was significantly higher in patients with syndromes of kidney deficiency class than in those with syndromes of other classes；threatened abortion occurred most frequently during 4－9weeks of gestation，and kidney deficiency was the most common type of TCM syndrome.Conclusion Kidney deficiency is the basic syndrome of threatened abortion；kidney deficiency is the most common one in the TCM syndromes of kidney deficiency class，while blood heat is the most common one in the TCM syndromes of other classes；TCM syndrome types have a certain relationship with etiology，age，and gestational weeks in patients with threatened abortion.

threatened abortion；syndrome；kidney deficiency；blood heat

R714.22

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.011

2013－09－11）

李肖凤（1988－），女，硕士研究生

李伟莉，lweiliah＠163.com