吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面的临床疗效

赵柏明 广东省江门市新会中医院 529100

手指远端损伤为临床常见创伤，由于创面伴有神经、肌腱等损伤，对创面修复的难度较大，既往腹部带蒂皮瓣修复，由于该治疗方式存在较多缺陷，往往使手术成功率较低，且患者住院时间延长，不仅增加了患者生理负担，而且也加重了患者经济负担，采用何种方式对手指远端创面进行修复，才能使其疗效得到最大限度的发挥，一直为外科临床医师长期关注的问题［1］。本文对48例手指远端损伤的患者（48指）采用吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月－2013年4月期间我院收治的手指远端损伤的患者48例（48指），其中男38例，女10例；年龄17～46岁，平均年龄（27.6±6.5）岁；切割伤21例，压砸伤18例，绞伤9例。48例中示指23例，中指17例，环指8例，缺损面积1.2cm×0.7cm～3.5cm×2.1cm，平均缺损面积2.6cm×1.5cm。

1.2 手术方法 所有患者臂丛神经麻醉，手指远端创面常规处理清创，以患指指动脉皮支血管链为供血基础的手指侧方逆行皮瓣进行修复。取示指近尺骨侧面，设计皮支皮瓣，于患指中节取蒂部为旋转点，切开皮瓣近侧缘，寻得固有动脉神经。沿着所寻得的动脉表面游离皮瓣，及固有动脉皮支行切断结扎术。于患指侧方沿皮瓣筋膜蒂切开皮肤至真皮下，牵开皮肤于两侧，暴露筋膜，于切口轴线纵向析开筋膜，至皮瓣远端侧缘停止，蒂部宽约4.5mm。自皮瓣近端向远端析离，以皮瓣旋转点为中心，将皮瓣旋转，覆盖创面，确保皮瓣的完整性，移到患指远端创伤面进行修复，修复时，确保皮瓣神经皮支与创面神经残端吻合。手术结束后，给予抗炎、抗凝、抗破伤风治疗，持续1周左右，皮瓣处通过烤灯进行保温处理，持续6d左右。中指、环指、小指以此类推。于手术结束后15d拆线，并指导患者进行患指伸屈锻炼和指腹感觉功能训练。

2 结果

术后随访6～28个月，随访其手术成活情况、患指功能、手指侧方皮瓣两点辨别觉，随访结果：48例患者皮瓣全部存活，存活率为100%，患指功能优级37例，占77.08%，良级8例，占16.67%，可3例，占6.25%；手指侧方皮瓣两点辨别觉为（7.5±1.7）mm。

3 讨论

由于人体手指具有特殊的功能，手指远端损伤患者对保留患指长度的愿望较为强烈。对于手指远端损伤患者，临床选取的皮瓣修复方式较为多样，相关研究指出，现指固有动脉有四支较粗的背侧皮支，这些皮支处于近节指骨中段和远侧，因而吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面为手指远端创面修复常用手术方式［2］。相对于其他皮瓣修复方式，吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复具有诸多优点：首先，皮瓣质地良好，采用该修复方式，能使患指术后恢复良好，指腹恢复饱满，色泽与正常色泽无异，不仅保存了其他皮瓣修复方式的优点，同时又能使指腹重建感觉功能良好［3］。其次，手术操作较为简便，通过吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复可使患指供血良好，增加皮瓣成活率［4］。此外，皮瓣所携带的指固有神经皮支与患指神经残端保持吻合的状态，从而保证术后效果［5］。本文对48例手指远端创面采用吻合神经的指侧方皮支皮瓣修复，术后随访6～28个月，48例患者皮瓣全部存活，存活率为100%，患指功能优级37例，良级8例，可3例，手指侧方皮瓣两点辨别觉为（7.5±1.7）mm。

值得注意的是，在对患指进行手术的过程中，要对皮瓣功能正常与否、血管和皮肤色泽变化等情况进行密切观察，做好创面止血和清理工作，移植皮瓣应略大于创面，同时保持腱周围组织的完整性，从而保证移植的存活率［6］；于手术结束后，应指导患者固定在稳定舒适的位置休息，并加强睡前和夜间检查，做好相关护理工作，从而保证患指术后功能恢复良好，巩固手术效果。总之，吻合神经指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面的临床疗效确切，皮瓣存活率高，患指功能优良，手指侧方皮瓣两点辨别觉高，值得临床推广应用。

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