土茯苓临床应用及作用机理研究现状

陈志颜，陈于翠

(廊坊市大厂回族自治县中医院内科，河北 廊坊 065300)

土茯苓为百合科植物光叶菝葜(Smilax glabra Roxb.)的干燥根茎，性味甘淡、平、无毒，入肝、胃经，可解毒、除湿、利关节，主治梅毒、筋骨挛痛、脚气、湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛等病症[1]。土茯苓首载于《本草纲目》，书中谓其“健脾胃、强筋骨、去风湿、利关节、止泄泻，治拘挛骨痛、恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”[2]。近年来，临床医家应用土茯苓治疗多种病症，每获良效，现代医学对其作用机理亦有了更为深入的研究，现对其总结如下。

1 关节炎

“除湿利关节”是土茯苓的主要功效，其在治疗关节炎方面应用甚广，疗效可靠。邓沂[3]将类风湿性关节炎分成风寒湿痹型和肝肾阴虚型，前者主用桂枝芍药知母汤治疗，后者主用虎潜丸治疗，并在辨证后加入土茯苓、千年健、露蜂房，疗效明显增加。近年研究发现，土茯苓还具有降低血尿酸的作用，治疗痛风性关节炎有卓效，其有效成分为落新妇苷。时惠君[4]根据痛风性关节炎的发病规律，临证施以大剂量土茯苓(30～60g)为主药治疗，一般3～5剂即可控制关节红、肿、热、痛症状，疗效显著。朱良春[5]临证重用土茯苓为主药治疗痛风，亦屡收佳效。

孙晓龙等[6]采用皮下注射右旋糖酐致足肿胀模型观察足体积变化，灌胃冰醋酸观察小鼠扭体反应来研究土茯苓注射液的抗炎镇痛作用，结果表明土茯苓注射液有明显的抗炎镇痛作用，其作用机制是选择性抑制致敏T淋巴细胞释放淋巴因子，即选择性地抑制细胞免疫反应，而不抑制体液免疫反应。其有效成分落新妇苷能明显增加大白鼠的排尿总量并具有镇痛作用。张白嘉等[7]研究发现土茯苓中的落新妇苷能明显对抗尿酸钠所致的大鼠痛风性关节炎，明显增加大鼠尿量，对醋酸所致的小鼠扭体反应及热板引起的小鼠足痛有对抗作用，因此将落新妇苷作为土茯苓除湿利关节的有效成分，将其作为评价土茯苓药材质量的指标。

2 复发性口疮、白塞氏病

复发性口疮又称复发性口腔溃疡，是一种周期性反复发作的，以局限性口腔黏膜溃疡为主要症状，以长期反复疼痛性溃疡为特点的慢性炎症，中医称之为“口痈”。该病不受年龄、性别限制，无明显发病季节，可持续数年到数十年。白塞氏病是一种全身性的自体免疫性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、外阴溃疡和眼色素膜炎。白塞氏病属中医学“狐惑”病范畴，多因湿热毒邪、内蕴肝脾所致。土茯苓善除湿解毒，尤善于搜剔湿热蕴毒，解肝脾经络之邪，切合“狐惑”病机，使肝、脾经所过之口、眼、生殖器等症状迅速消退，故行之有效。申越魁等[8]重用土茯苓，将之加用于茯苓、连翘、金银花中组成土茯苓解毒汤，治疗复发性口疮42例，疗效显著。姜明煤、车桂彦[9]应用土茯苓水煎代茶饮防治复发性口疮，发现其可明显缩短溃疡愈合时间和延长复发时间。姜萍[10]以大剂量土茯苓复方水煎内服、外洗治疗白塞氏病，疗效满意。

目前尚缺乏关于土茯苓治疗白塞氏病的特异性实验研究。但王志强等[11]研究发现，土茯苓对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、白喉杆菌和炭疽杆菌均有明显抑制作用。纪莉莲、范怡梅[12]的研究表明，土茯苓水煎液对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌有极强的抑菌作用和很高的抑菌率，但对大肠杆菌、溶血链球菌、绿浓杆菌、鼠伤寒沙门菌的抑菌活性稍弱，可为其临床应用提供一定的依据。

3 头痛、偏头痛

头痛是一种神经系统的常见疾病，以反复循环发作性头痛为临床特征。朱良春[5]治疗湿热蕴结、浊邪害清、清窍不利所致的头痛时重用土茯苓60～120g，随证配伍，效果良好。王培业[13]采用土茯苓加散偏汤治疗偏头痛72例，土茯苓用量必在90～120g，研究表明重用土茯苓能减少偏头痛的发作次数，恢复损伤的脑组织，但关于其机理的研究目前尚未见报道。

4 泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎等

泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎属中医“淋浊”的范畴，其发病多与湿热、瘀血、肾虚有关。土茯苓解毒除湿，具有良好的治疗效果。董礼明[14]取土茯苓、鲜白茅根、鲜金银花各30g，淡竹叶10g，水煎，分2次服，1日1剂，并频饮水，治疗急性泌尿系感染，一般1～2个疗程内可消除或减轻尿急、尿频、尿痛症状，效果显著。韩庭威[15]以土茯苓汤口服及坐浴治疗慢性前列腺炎60例，疗效满意。陈鼎棋[16]用土茯苓治疗淋病、泌尿系统感染亦取得较好疗效。

5 防治肿瘤

土茯苓具有预防和治疗肿瘤的功效。徐兰芳[17]采用土茯苓合剂(土茯苓、铁包郑、苡仁等)治疗28例食道贲门癌患者，结果为显效(从滴水不入转为能进食半流质食物)者19例，有效5例，好转2例，无效2例。目前市面上有以乌龟和土茯苓为主要原料制成的龟苓膏作为保健品出售，可用于疮疡肿毒、阴虚有邪的肿瘤患者的辅助治疗[18]。

古丹[19]通过观察土茯苓体外诱导人肝癌细胞系HePG-2细胞凋亡的实验，证明土茯苓具有诱导肝癌细胞凋亡的作用。邱光清等[20]研究了土茯苓总皂甙的抗肿瘤作用，认为其对体外培养的艾氏腹水癌、肉瘤180、肝癌(H22)细胞均具有一定的毒性作用，对荷瘤小鼠S180具有一定的抑制作用，但在体内却对艾氏腹水癌和H22小鼠无明显抑制作用，实验结果表明土茯苓总皂甙对S180具有一定的选择抑制性，关于土茯苓对肿瘤的抑制机理还有待进一步研究。

6 其他

土茯苓还可用于治疗皮肤病、梅毒、冠心病、胃溃疡、肾炎等。黄秀兰等[21]在研究土茯苓对白细胞介素-1诱导的血管细胞粘附分子-1表达的影响时发现，降低血管内皮细胞粘附分子-1的表达可能是土茯苓抑制动脉粥样硬化的分子机制之一。杜鹏等[22]研究了赤土茯苓苷对实验性胃溃疡的保护作用，表明赤土茯苓苷对利血平、水浸应激、幽门结扎所致的实验性胃溃疡均有较好的保护作用。

7 讨论

土茯苓甘淡，性平，无明显毒副作用，为清热、除湿、解毒之要药，尤其对一些无名毒气、红赤痛痒等疾病有独特疗效。近年来，现代药理研究为土茯苓的临床疗效提供了科学依据，目前该药被广泛应用于治疗风湿性关节炎、痛风性关节炎、头痛、复发性口疮、白塞氏病、牙龈肿痛、泌尿系感染、前列腺炎、膀胱炎、胃溃疡、皮肤病、梅毒、冠心病、肝炎、肿瘤等疾病。但是，目前对该药作用机制研究的深度与广度尚不足，一些经临床证实的疗效还未有科学理论支持，对其作用机理及有效成分仍缺乏深入研究。若能对土茯苓的有效成分进行更深入的药理活性研究，将促进更多新药的开发。

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[2]李时珍著，陈贵廷等点校.本草纲目[M].北京:中医古籍出版社，1994:556-557.

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