手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折临床观察

李含梅

(成都市龙泉驿区中医医院，四川 成都 610100)



手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折临床观察

李含梅

(成都市龙泉驿区中医医院，四川 成都 610100)

目的：探讨手法复位夹板固定治疗尺桡骨下段骨折的临床效果。方法：选择65例尺桡骨下段骨折患者为研究对象，经外伤处理后，所有患者均采取手法复位、夹板固定法进行治疗，观察其临床疗效。结果：经过治疗，65例患者中恢复优55例，恢复良10例；X线片示近解剖复位21例，解剖复位35例，功能复位9例。结论：采用手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折疗效显著，方法简单且创伤小，可缩短病程，提高患者治疗依从性，改善其生活质量，值得临床推广应用。

手法复位；夹板固定；尺桡骨中下段骨折

尺桡骨中下段骨折为临床常见性损伤，患者多因直接、间接暴力等外力打击受伤，因其创伤、移位较为复杂，治疗有较大难度[1]。近几年，随着工业的发展，机器导致的受伤事件增多，尺桡骨中下段骨折发生率也随之升高。如何提高骨折愈合率，降低并发症发生率一直是医学界关注的焦点。本研究选择我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺桡骨下段骨折患者为研究对象，采取手法复位、夹板固定法对其进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺桡骨下段骨折患者为研究对象，其中男45例，女20例，年龄3～31岁，平均(18.4±2.5)岁；病程1h至1周，平均(2.1±1.4)天；尺桡骨下段骨折42例，尺桡骨中段骨折23例。所有患者均经X线检查确诊为闭合性骨折，且有不同程度的功能障碍、肿痛、畸形，无血管性损伤，除尺桡骨中下段骨折外，无颅脑、腹腔内出血，生命体征正常。排除先天性关节畸形，严重心脏病、血管性疾病者。

1.2 方法

手法复位：将尺桡骨远折端逐渐向背侧移动，呈重叠移位。患者取坐位，屈肘90°～100°，前臂中立位，助手持患腕、伤肢于前端，牵引2～5min后，将旋转位矫正。双手按压远折端，手指环抱住远折端，双手发力，按压分骨，矫正侧方移位，折端对合后，掌侧反折，畸形骨的嚓音消失后，便可实施固定方案。

夹板固定：经复位处理后，外敷促进血液循环、缓解疼痛的中药，对远折端的背侧使用棉压垫。可根据患者情况采用分骨垫，使用4块夹板对骨折处进行固定，维持4～7周。在做固定时，需密切观察患者的血液循环情况、活动度、患肢末梢感知能力、固定稳定度等，及时调整固定松动。使用X线检查患者愈合情况。

药物治疗：辨证用药，自制中药外敷内用。早期外敷促进骨折愈合的金黄膏，中期使用活血膏，2天/次。去除固定后，可使用伸肢洗剂熏洗，内服龙血竭片，每日2次，每次2粒。

1.3 疗效判断标准

优：骨折处愈合，肘关节、腕关节可自由屈伸，正常活动；良：骨折处愈合，肘关节、腕关节能正常活动，前臂活动范围减少20%左右。

2 结果

经过治疗，65例患者中恢复情况为优者55例，恢复良者10例。X片示近解剖复位21例，解剖复位35例，功能复位9例。无患者出现严重后遗症或畸形。

3 讨论

前臂肌肉较为丰富，横跨多个关节，解剖功能、创伤机制复杂，骨折后易出现成角、重叠、旋转移位等，其复位要求极高[2]。因此，在做复位前，必须要深入了解患者的受伤体位、受力大小等。根据X线检查结果，认真剖析病情，明确创伤机制及骨折类型，根据实际情况制定固定复位方案。

牵引可矫正重叠、旋转畸形、成角，能使前臂伸缩肌保持放松，有助于折端对合，减少折顶角度。复位牵引力不宜过大，避免造成肌肉夹板，有损复位；亦不能放松牵引，避免骨齿折断[3]。在固定过程中，放置棉垫时需看准位置，保证棉垫软硬、大小适中，及时调节固定扎带，以免出现骨折压伤、错位。患者应早期进行功能锻炼，同时需避免前臂做旋转运动及早期负重。根据实际情况，采用中药辨证治疗，促进骨折愈合，辅助功能恢复[4]。

尺桡骨中下段骨折为临床常见疾病，多由直接暴力，如机械打击所致，骨折呈粉碎型、横型，其骨折线在同平面内。间接暴力为跌倒后手掌触地，导致桡骨中下段出现骨折，残余暴力因骨间膜转移到尺骨后，导致尺骨骨折，成桡骨锯齿状短斜型骨折移位。也有患者因扭转暴力受伤，在外力较重时，身体倾斜导致尺桡骨出现旋转性骨折，或因前臂外力而过度旋转，导致桡骨成斜向骨折。

骨折患者临床表现为肢体畸形、疼痛、肿胀，前臂旋转功能障碍，X线检查可对骨折情况进行鉴别诊断。患者在治疗期间需尽量避免前臂活动，以免再次造成前臂骨折处受损，影响治疗效果。目前临床上多采用手术、手法复位夹板固定治疗骨折，较为严重者建议选择手术治疗，但手术创伤较大，恢复较慢，无法短期内痊愈。手法复位夹板固定法创伤小、操作简单，可有效矫正骨折移位、畸形。临床研究显示，经手法复位夹板固定后辅以中药熏洗治疗，可有效提高骨折治愈率，减轻疼痛，快速消肿化瘀。中西医结合疗法是目前治疗尺桡骨中下段骨折的有效方法，能缩短病程，提高治愈率。

尺桡骨中下段骨折部位活动受限，疼痛、红肿，严重影响患者生活质量。骨折愈合时间长，在治疗期间易产生各种并发症：①骨折愈合困难：尺桡骨处解剖关系较为复杂，且尺桡骨下段为肌腱包绕，软组织血供较差，为上下端构成关节。当关节做旋转动作时，尺骨也需要做一致动作，影响骨折处愈合。若患者为粉碎性骨折，骨质受损，周围组织严重挫伤，骨折处愈合难度进一步增加；骨膜处血管栓塞，导致骨膜坏死；固定材料无法满足安全需求，致使患者骨折处受损，无法愈合；②感染：患者受创、骨折后，患处长期暴露在外，若未采取有效外伤处理措施，或患处清洁不彻底，易导致患处感染，骨折处软组织受损也易引发软组织挫伤；③压疮：压疮多由闭合性骨折后，分骨垫、石膏塑形时挤压所导致。皮肤血供应不足，患处有局部性水肿也是导致患者皮肤出现压疮的重要原因。在手术过程中，若未对患者及时进行止血、消肿处理，可导致肌间压力升高。进行夹板固定时，若未及时调整固定带，导致固定过紧，亦可导致患者肌间压力显著升高。

本研究中的患者多为青壮年，因此恢复效果较好。65例患者中恢复情况为优者55例，恢复良者10例；X片示近解剖复位21例，解剖复位35例，功能复位9例，无患者出现严重后遗症、畸形。采用手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折疗效显著，且方法简单、创伤小，可缩短病程，提高治疗依从性，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 张鹏.儿童尺桡骨中下段骨折25例经验总结[J].中国民族民间医药,2010,19(8):199.

[2] 陈展鹏,冯学烽.夹板和掌背侧对垫固定治疗尺、桡骨干中下段双骨折的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(14):74-75.

[3] 毛世益,沈建冲.手法复位、夹板固定治疗小儿尺桡骨下1/3骨折124例[J].浙江中医杂志,2009,44(12):903.

[4] 吴亚兵,许自珍.手法复位治疗儿童尺桡骨远端双骨折56例[J].中国实用医药,2013,8(14):230-231.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-02-27

李含梅(1974-)，四川省成都市龙泉驿区中医医院主治医师，研究方向为中医骨科。

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1673-2197(2014)10-0092-01