穴位注射治疗顽固性呃逆临床研究

崔立民，谢占清

(1.保定市第一医院；2.保定市第二医院，河北 保定 071000)



穴位注射治疗顽固性呃逆临床研究

崔立民1，谢占清2

(1.保定市第一医院；2.保定市第二医院，河北 保定 071000)

目的：观察穴位注射治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：将65例顽固性呃逆患者进行穴位注射治疗。结果：总有效率为95.4%。结论：穴位注射治疗顽固性呃逆的临床疗效好，值得临床推广应用。

顽固性呃逆;穴位注射;临床疗效

呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症。祖国医学认为是由胃气上逆动膈而成；西医认为机理是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，造成声门闭锁，空气迅速流入管内，发出特征性的声音。顽固性呃逆发作频繁，症状典型，持续时间超过48h，由脑血管病变、腹部手术等多种原因引起，治疗困难。笔者于2011年来，采用穴位注射利多卡因注射液治疗该病65例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料与结果

收集我院顽固性呃逆患者65例，其中男35例，女30例，年龄31～72岁，平均年龄55.6岁，病程4～10天，平均病程6.3天，脑血管病20例，腹部手术26例，其他原因19例。采用利多卡因注射液，穴取攒竹、中脘、足三里、太冲、内庭、内关、公孙、膈俞，选择5mL一次性注射器及5.5号针头，穴区常规消毒，进针到适当深度，施捻转手法使产生轻微酸胀重感，回抽无回血，缓慢注射药液0.1mL左右，足三里、膈俞、中脘可适当多注射些药液；之后快速出针，局部按压1～2min，1天1次，治疗7天后评定疗效。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)》：治愈：呃逆停止，伴有症状消失，计36例，占55.4%；好转：呃逆减轻或持续时间缩短或间隙延长，计26例，占40.0%；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显变化，计3例，占4.6%。总有效率为95.4%。

2 讨论

呃逆中枢目前尚无确切的解剖学定位，但其放射弧已经明确，反射弧上任何病变皆可引起呃逆的发生，如当胃黏膜受刺激后。兴奋主要通过迷走神经达延髓呼吸中枢，然后一方面沿网状脊髓束阻膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时空气突然被吸入呼吸道内，呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌，产生喉头痉挛，声带闭合，以致产生特殊的声音。顽固性呃逆多由颅内出血、水肿、脑血液循环障碍及由腹部器官的炎症以及肿瘤、鼓胀、腹水、妊娠或腹部手术后引起；治疗呃逆的同时必须积极治疗原发病，否则无法达到满意疗效。

呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。《素问·宣明五气篇》“胃为气逆为哕…”。呃逆的病因病机主要有饮食不洁、情志不和、正气亏虚等，《景岳全书·呃逆》“凡杂症之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞者，有因气滞而逆者，…”，总之呃逆总由胃失和降、胃气上逆动膈而发，治疗则以和胃降逆平呃为主。在所选取的穴位中，攒竹为治疗呃逆的经验穴，太冲、内庭理气降逆，分别为肝经的原穴，胃经的荥穴；中脘、足三里分别为胃经的募穴、下合穴，“脏病取俞，腑病取募”，“合治内腑”，来调理脾胃功能，内关、公孙为八脉交会穴，共奏调理脾胃之功；膈俞位于后背第七棘突下旁开1.5寸，主治呕吐、呃逆等上逆之症，其位置靠近膈肌，又能发挥近治作用。膈俞为八会穴中的血会，有活血化瘀的功用，瘀滞去经络通，在治疗呃逆的原发病方面也起到了积极作用。这些穴位既有局部取穴也有远端取穴，特别是一些特定穴的应用，更是发挥了不可替代的作用，诸穴合用共同起到和胃降逆止呃的作用。

虽然穴位在治疗过程中发挥了巨大的作用，然而药物的作用也不是可以忽略不计的。笔者选用的药物为利多卡因注射液，利多卡因是临床常用的局部麻醉药和抗心律失常药，该药口服生物利用度低，肌注吸收完全，5～15min起效。利多卡因治疗呃逆的机制与以下3方面有关:①直接抑制膈神经;②中枢镇静作用;③作用于自主神经系统或由此反馈而影响中枢神经系统,使膈神经受抑[1]。利多卡因的局麻作用，在腹部手术后呃逆的应用上更是发挥了巨大作用，中脘、膈俞都离手术部位较近，利多卡因的应用极大地缓解了病人伤口的疼痛，稳定了病人的情绪，有利于病情的恢复。

穴位注射疗法将经络、腧穴、药物效应进行了有机结合，在选穴适当的情况下，穴位注射可以产生与静脉注射等同或者更强的药效，药效强大而且迅速[2]。穴位能反映脏腑功能状态和调理脏腑功能，在穴位注射时，首先发挥穴位的治疗作用，调整脏腑功能，和胃降逆止呃；其二，发挥利多卡因药物的作用。穴位注射疗法将穴位和药物的作用整合在一起，起到了放大作用。

综上所述，穴位注射的疗效包括穴效和药效两方面，二者进行整合后使总体治疗效应得以大幅提升，治疗总有效率达到95.4%。需要注意的是，在治疗呃逆的同时，要积极治疗引起呃逆的原发病，注意饮食情绪的调理，才能事半功倍，提高治愈率。

[1] 张宇,周强，杨向斌,等.利多卡因、雷尼替丁预防高血压脑出血术后上消化道出血:附134例报告[J].中华医学写作杂志，2000，7(12):1372.

[2] 刘祖舜,周爱玲,丁斐,等.腧穴对药物(化学性刺激)的反应性[J].上海针灸杂志,1996，15(5):33-38.

(责任编辑：李岚春)

2014-02-28

崔立民(1971-)，女，河北省保定市第一医院副主任中医师，研究方向为神经系统疾病及痛症。

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1673-2197(2014)10-0063-01