高分辨率CT在尘肺早期诊断及抗矽治疗效果评估中的应用

杜鹏

（徐州矿务集团总医院影像中心，徐州221006）

高分辨率CT在尘肺早期诊断及抗矽治疗效果评估中的应用

杜鹏

（徐州矿务集团总医院影像中心，徐州221006）

尘肺（pneumoconiosis）是一种严重危害煤矿工人健康的职业病。由于传统X线胸片的诸多局限，不利于尘肺的早期诊断。随着高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）在临床应用中的普及，越来越多的临床医生将HRCT用于尘肺的诊断，这样不仅可以提高尘肺早期的检出率，也为临床评估尘肺抗矽治疗的效果提供了方法和依据。

高分辨率CT；尘肺早期诊断；抗矽治疗

1 尘肺的病因与发病机理

尘肺是由于工人吸入生产过程中产生的粉尘而引起的肺部病变。尘肺的病因十分明确，即生产性粉尘，但是不同性质的粉尘引起的尘肺的发病机理却不一样。我国规定的12种尘肺职业病中，最常见的是矽肺和煤肺，下面具体阐述矽肺和煤肺的发病机理。

引起矽肺的病因是游离二氧化硅，根据1971年Heppleston关于肺纤维化发生学说的回顾，强调矽肺的发生有四个过程：第一，二氧化硅粉尘引起巨噬细胞死亡；第二，持续产生的巨噬细胞再吞噬，巨噬细胞死亡；第三，胶原纤维形成；第四，胶原的透明性变。时至今日，矽肺的发病机理仍不十分明确。

煤肺的原始病变是煤尘灶和灶周肺气肿，目前的研究表明，煤肺的形成机理是：大量的煤尘进入肺组织后，90%沉着在终末细支气管以下无纤毛上皮的肺组织，大部分被巨噬细胞吞噬，吞噬了大量煤尘的巨噬细胞体积较大，在肺间质中引流不畅，使煤尘在肺内滞留，形成煤尘灶，煤尘及煤尘细胞侵入局部肺泡间质与呼吸性细支气管壁间质，使管壁弹力纤维和平滑肌结构受损，形成灶周肺气肿。煤尘灶和灶周肺气肿持续进展，导致大块纤维化形成［1］。

2 尘肺的HRCT表现

HRCT用于尘肺患者胸部扫描，有着不可比拟的优势。一方面，快速的容积扫描明显缩短了扫描时间，降低了辐射剂量，减少了呼吸伪影；另一方面，连续的容积扫描不会出现检查部位数据采集不全而遗漏病变。容积CT所得体素实现了各向同性，通过多平面重组可以多方位、多角度、多方式观察肺和胸膜病变。HRCT避免了肺和其他组织的重叠，解决了高千伏胸片图像重叠缺陷。同时，HRCT增强了病变边缘结构的对比度，能准确地显示早期尘肺小结节的大小、形态、分布区域和密集度，提高了图像的密度分辨率和空间分辨率，利于准确早期诊断尘肺和进行分期。

尘肺的HRCT表现可归纳为以下几点：①小结节，边界清晰的直径2.0-5.0mm的小结节病变弥漫分布于全肺。②肺内大阴影，直径超过10mm的阴影，多为类圆形或不规则块影，常见于双肺上中野之后部。大阴影边缘多见纤维索条向外伸展，形似伪足状，有时大阴影外侧缘可见不同程度纤维索条与壁层胸膜相连，大阴影越接近胸壁，该表现越为常见。③小叶间隔增厚，增厚的小叶间隔长约1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多数呈不规则增厚，粗细多不一致，部分呈均匀性增厚或呈结节状间隔，并有僵硬、扭曲、变形改变，小叶间隔增厚多见于肺外围、纵隔面、胸膜下。④小叶核心改变及小叶内间质增厚，肺小叶内肺小动脉和终末细支气管周围间质增厚，前者表现为点状或分支状，邻近肺周边部，在附近多可见增厚的小叶间隔或变形的肺小叶。终末细支气管周围间质增厚和/或纤维化牵拉，致细支气管扩张，使在正常时不可见的细支气管显示。⑤肺气肿，分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和疤痕旁型肺气肿，表现为无致密边缘的低密度区，常伴有肺大泡存在，形态多不规则，为纤维化牵拉的结果。⑥胸膜斑，为玻璃样变的纤维组织在胸膜上的局限性集聚［2］。

3 尘肺的抗矽治疗

尘肺病变是进行性、不可逆的，即便是病人脱离了粉尘作业环境，病变依然会继续发展。因此，尘肺病的治疗提倡早期、综合治疗。虽然不能把已经纤维化的尘肺病变完全逆转，但可以在一定程度上延缓或控制尘肺病变的进展。目前临床上主要使用抗矽治疗来治疗尘肺。用于临床的抗矽肺药物主要分为两大类，以克矽平为代表的西药和以汉防己甲素为代表的中成药。相比于克矽平，汉防己甲素引起的并发症较少，并能在一定程度上提高人体细胞的免疫能力，所以被更多的使用［3］。但是，即便是进行了抗矽治疗，对于已经发展到尘肺贰期或贰期以上的病人，抗矽治疗的效果也不明显。因此，对于尘肺病一定要本着早诊断早治疗的原则。对于尘肺观察对象，通过使用汉防己甲素等抗矽药物，可以在一定程度上延缓其肺部纤维化的进展，延缓其发展为壹期尘肺［4］。同时，利用HRCT对患者治疗前后进行对比扫描，可以很直观的显示肺内小阴影形态及分布范围的变化，为临床评估尘肺抗矽治疗的效果提供可靠依据。因此，利用HRCT对尘肺观察对象抗矽治疗前后进行胸部对比扫描势在必行。

综上所述，HRCT在尘肺诊断中的应用普及，不仅可以提高尘肺早期的检出率，指导临床进行早期抗矽治疗，抑制和延缓病变的发展，另一方面，也为临床评估尘肺抗矽治疗的效果提供了方法和依据，进而减少尘肺病的发生。

［1］刘秉慈，李玉瑞.我国尘肺发病机制研究的概况与展望［J］.中国工业医学杂志，2007，20（1）：3-5.

［2］Meijer E,Tjoe Nij E,Kraus T,et al.Pneumoconiosis and emphysema in construction workers:results of HRCT and lung function findings［J］.Occup Environ Med,2011,68(7): 542-546.

［3］李颖，唐细良，肖雄斌.尘肺病治疗的研究新进展［J］.职业与健康，2013，29（19）：2561-2563.

［4］李德鸿.职业病医师培训教材［M］.北京：人民卫生出版社，2010：126-135，175-180.

High Resolution CT Application in the Early Diagnosis of Pneumoconiosis and Evaluate the Therapeutic Effect of Anti Silica

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou221006,China)

Pneumoconiosis is a serious occupation disease of coal mine workers health.Due to many limitations of traditional X-ray,Not conducive to early diagnosis of pneumoconiosis.With the high resolution CT(High-Resolution,CT,HRCT)popularization in clinical application,more and more doctors will HRCT for the diagnosis of pneumoconiosis,which not only can improve the detection rate of pneumoconiosis early,provides a method and basis for clinical assessment of the therapeutic effect of anti silicon pneumoconiosis.

High Resolution CT;Early Diagnosis of Pneumoconiosis;Anti Silica Treatment

R816.41;R135.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.09

2014-02-27

杜鹏（1985-），男，汉族，本科，住院医师，主要从事CT、MRI影像诊断工作和研究。