迟发性、散发性眼前节毒性综合征临床分析△

2014-03-08张唯伟姬红培

眼科新进展 2014年10期

张唯伟姬红培

张唯伟姬红培

眼前节毒性综合征；迟发性；散发性；炎症反应；白内障

目的探讨散发性、迟发性眼前节毒性综合征(toxic anterior segment syndrome，TASS)的发病原因、临床表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析我院2011年3月至2013年9月治疗的散发性、迟发性TASS 10例患者的临床资料。结果手术方式:白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术8例，白内障皮质抽吸联合人工晶状体植入术2例。发病原因:人工晶状体源性5例，前房纤维性异物1例，无明显原因4例。TASS发生时间为术后(6.0±0.4)d，其中术后4 d者1例，5～7 d者7例，>7 d者2例。临床表现:1例中度、9例重度，其中2例患儿前房内纤维素渗出明显较成人严重。治疗:轻度采用妥布霉素地塞米松眼液滴眼，每2 h 1次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼；中度和重度:结膜下注射地塞米松2 mg，每天1次，连续3～5 d，复方托吡卡胺散瞳，每天3次，必要时加用散瞳合剂，余治疗同轻度。治疗3 d后症状不能缓解者全身加用类固醇激素。治疗后随访1个月～1 a，所有患者经治疗后前房内炎症反应消退、纤维素渗出吸收，角膜恢复透明，但瞳孔散大，光反射消失；2例患儿后发性白内障形成。术后3个月经Nd:YAG激光后囊膜切开术后视力提高，但存在畏光、眩光等并发症。结论散发性、迟发性TASS可能与人工晶状体类型、进入眼内的异物有关，但也可能存在个体差异。

[眼科新进展，2014，34(10):954-955,958]

眼前节毒性综合征(toxic anterior segment syndrome，TASS)是一种眼前节的无菌性炎症反应，多发生于顺利的白内障手术，多为群发性，少数为散发。因治疗方案不同，及时将它与感染性眼内炎进行鉴别诊断至关重要。TASS除结膜充血较轻、疼痛不剧烈、角膜缘的角膜水肿、继发性青光眼、眼后节无明显受累外，另一重要的特征是多发生于术后48 h内，而眼内炎多发生于术后的3～7 d[1-2]，但有些TASS病例为迟发性。为此，我们回顾性分析了散发性、迟发性TASS 10例患者的临床资料，以进一步提高对该并发症的认识，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年3月至2013年9月经我院诊断、治疗的散发性、迟发性TASS 10例患者，其中男6例，女4例，均为单眼；>50岁者8例，2～18岁者2例；外伤性白内障1例，先天性白内障1例，年龄相关性白内障8例。所有患者均行白内障摘出(超声乳化吸出术8例，白内障皮质抽吸术2例)联合人工晶状体植入术，手术过程顺利。

1.2TASS的诊断标准TASS诊断参考文献[3]:(1)视物模糊，无明显疼痛或疼痛较轻。(2)弥漫性角膜水肿；可伴有轻度睫状充血、前房有纤维性渗出或积脓、虹膜萎缩和(或)瞳孔不规则散大，严重者会继发青光眼。(3)眼后节组织无明显受累。(4)房水或玻璃体细菌培养为阴性。(5)糖皮质激素治疗有效。本研究中的10例TASS患者，无明显疼痛症状。结膜轻度睫状充血1例，混合充血9例。角膜水肿为弥漫性，即角膜缘的角膜水肿；瞳孔散大，光反射消失。前房内有纤维素性渗出1例，伴积脓9例。B超未显示明显玻璃体混浊，前房房水细菌培养阴性。激素治疗明显有效。根据临床症状分为轻度(无前房纤维性渗出或积脓)、中度(前房有纤维性渗出但无积脓)、重度(前房存在积脓)[4]。

1.3方法回顾性分析整个围手术期所使用药品的成分及使用方法，器械清洗、消毒及操作过程，整个手术操作过程，并分析TASS的发生时间、症状及体征、治疗过程及其预后。

2 结果

2.1一般结果在本研究期间，所有围手术期内所使用的药品及器械无违规使用，所有的消毒用品消毒指示剂均合格，手术操作过程规范，无并发症发生。本研究期间共顺利进行白内障手术1600例中，发生散发性、迟发性TASS共10例。

2.2TASS病因人工晶状体源性5例：使用某新型号的人工晶状体1 a内，不定时内偶有患者出现TASS，共5例，但同一时间内使用其他类型人工晶状体的患者中无一例发生TASS，弃用该类型人工晶状体1 a内再无发生TASS。前房内异物1例：1例TASS是由进入前房内1根白色的棉花纤维所诱发。无明显原因4例。

2.3TASS发生时间TASS发生时间为术后(6.0±0.4)d，其中术后4 d者1例，5～7 d者7例，>7 d者2例。

2.4患者的临床表现中度1例；重度9例，但2例儿童患者前房内纤维素渗出明显较成人严重。

2.5治疗方法10例TASS患者一旦发现，立即给予治疗。轻度:妥布霉素地塞米松眼液滴眼，每2 h 1次，妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼。中度和重度:结膜下注射地塞米松2 mg，每天1次，连续3～5 d，同时散瞳:复方托吡卡胺，每天3次，必要时加用散瞳合剂；余治疗同轻度。治疗3 d后症状不能缓解者全身加用类固醇激素。

2.6随访及转归随访1个月～1 a，所有患者经过治疗，前房内炎症反应消退、纤维素渗出吸收，角膜恢复透明。2例儿童患者瞳孔散大，光反射消失，后发性白内障形成，虽经Nd:YAG激光后囊膜切开术后视力提高，但存在畏光、眩光等并发症。

3 讨论

任何与手术有关的器械或药物都可能造成TASS的发生，如重金属，变性的黏弹剂、内毒素，滑石粉，消毒剂，眼内灌注液等[5-7]，迟发的TASS多与人工晶状体[8]、进入前房内的眼膏[9]有关。本研究中5例TASS患者即为人工晶状体源性，且为散发性。因为开始使用该新型号的人工晶状体1 a内，不定时偶有患者出现TASS，但同时间内使用其他类型人工晶状体无TASS发生，弃用该类型人工晶状体1 a内再无一例患者发生TASS。患者经过激素治疗眼前段炎症消失后未再复发。

本研究中1例TASS是由进入前房内1根白色的棉花纤维所诱发。该纤维来自手术中医用的无菌棉签，纤维脱落后黏附于手术器械而进入前房。Bakbak 等[10]研究发现，白内障超声乳化吸出术中误入前房内的棉花棉签，人眼能够耐受，纤维并不引起明显的眼内炎症反应。然而该例患者在术后第5天前房出现轻度炎症反应。因此，任何进入前房内的异物，即使是达到消毒要求的异物也要尽量取出，不能取出者要密切观察，以免因急性或迟发性炎症反应而造成不良后果。

TASS可能存在个体差异。在我们同一时间内同批手术患者中，无2例以上TASS的发生。由于病例数的限制，未能研究TASS的易感人群。糖尿病、高血压等疾病与TASS可能有关，但Nizamani 等[11]认为糖尿病等疾病只能加重TASS的程度，而非TASS的病因。人工晶状体源性TASS患者中，同一时间内所植入的该类型人工晶状体中，并非所有患者都出现TASS，只是不定时偶出现1例。这可能与患者个体差异有关。在重度TASS患者中，2例儿童前房内炎症反应明显较成人加重，此结果可能与成人之间存在个体差异有关，但也不能排除儿童白内障术后炎症反应较明显的特性。

尽管大多数TASS在白内障术后48 h内急性发病，但也有迟发出现的病例。Litwin 等[12]报道了白内障术后1～2周发现的2例TASS患者，经过治疗，视力有所改善，但遗留眩光、瞳孔散大、光反射消失等并发症。本研究中10例TASS患者经过积极治疗前房炎症反应消退、纤维素渗出吸收，角膜恢复透明，但遗留瞳孔散大，光反射消失、后发性白内障等并发症。这些结果表明TASS可能存在迟发，加强医师及患者的及时复诊意识会影响疾病的预后。

综上所述，TASS除了典型的临床表现外，仍有散发性、迟发性病例的发生，这可能与人工晶状体类型，进入眼内的无菌的、性质较为稳定的异物有关，但也存在个体差异。因此，我们必须加强防范意识，提高认识，尽量早发现、早治疗该类TASS患者，尽可能改善其预后。

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12 Litwin AS，Pimenides D.Toxic anterior segment syndrome after cataract surgery secondary to subconjunctival gentamicin[J].JCataractRefractSurg，2012，38(12):2196-2197.

date:Nov 13，2013

Science and Technology Foundation of Guizhou Province(No:2007-2114)From theDepartmentofOphthalmology，GuizhouProvencialPeople’sHospital，Guiyang550002，GuizhouProvince，China

Clinical analysis of sporadically delayed-oneset toxic anterior segment syndrome

ZHANG Wei-Wei，JI Hong-Pei

toxtic anterior segment syndrome;delayed-onese;sporadic;Inflammation;cataract

Objective To investigate the etiology，clinical features，treatment and prognosis of sporadically delayed-oneset toxic anterior segment syndrome(TASS).Methods The clinical data of 10 definitely diagnosed sporadically delayed-oneset TASS cases were retrospectively analyzed.Results Among 10 TASS cases,8 cases underwent routine phacoemulsification and implantation of foldable intraocular lens,2 cases underwent routine irrigation/aspiration and implantation of foldable IOL.Five cases were caused by intraocular lens implanted,1 case resulted from a white single cotton fiber strayed into anterior chamber,and 4 cases were for no definite reason.The TASS cases occurred at 4 days (1 case),5-7 days (7 cases),>7 days (2 cases) postoperatively,the mean time for TASS was (6.0±0.4)days.The severity of the inflammatory reaction was moderate in 1 case,severe in 9 cases,among which two children were more severely.Tobramycin and dexamethasone eye drops (one time per 2 hours) and ointment (one time per night) were used for all cases.For moderate and severe cases,2 mg dexamethasone sodium phosphate subconjunctival injection continued to 3-5 days (each time per day).After treatment for 3 days,intravenous or oral corticosteroid was administrated if the inflammation in the anterior chamber didn’t subside.At the end of 1-12 months follow-up,corneal edema was resolved and signs of anterior segment inflammation were disappeared in terms of all cases,but with poorly reactive and dilated pupil.Two children had posterior capsular opacification and were treated with a neodymium:YAG capsulotomy at 3 months postoperatively,the visions were improved,but complaining for glare and photophobia.Conclusion Sporadically delayed-oneset TASS may be related with the type of intraocular lens and sterile/stable substances strayed into anterior chamber,it may have individual differences.

张唯伟，男，1956年5月出生，贵州贵阳人，主任医师。主要研究方向:白内障。联系电话:13984332529；E-mail:zhanggzgy@163.com

作者简介:姬红培，女，1975年6月出生，河南人，副主任医师，硕士。研究方向:眼前节疾病。联系电话:18085117112；E-mail:jihongpei@sina.com

2013-11-13

贵州省科学技术基金资助(编号:2007-2114)

550002 贵州省贵阳市，贵州省人民医院眼科

姬红培，E-mail:jihongpei@sina.com

张唯伟，姬红培.迟发性、散发性眼前节毒性综合征临床分析[J].眼科新进展，2014，34(10):954-955,958.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0264

【应用研究】

AboutZHANGWei-Wei:Male，born in May，1956.Chief physician.Tel:13984332529；E-mail:zhanggzgy@163.com

AboutJIHong-Pei:Female，born in June，1975.Master degree，associate chief physician.Tel:18085117112；E-mail:jihongpei@sina.com

修回日期:2014-01-10