中西医结合治疗偏头痛53例临床疗效观察

张 弛，张素萍，张 娜

(三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000)



中西医结合治疗偏头痛53例临床疗效观察

张 弛，张素萍，张 娜

(三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000)

目的：观察中西医结合治疗偏头痛的临床疗效。方法：将103例偏头痛患者随机分为两组，对照组50例采用盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)治疗，治疗组53例在对照组基础上加用半夏白术天麻汤治疗。3个疗程后比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为92.45%,对照组总有效率为66.00%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。结论：半夏白术天麻汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛疗效显著，值得临床推广应用。

偏头痛；中西医结合；半夏白术天麻汤；盐酸氟桂利嗪胶囊

笔者2008—2013年采用中西医结合法治疗偏头痛患者53例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月—2013年6月收治的门诊或住院的偏头痛患者103例，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男21例，女29例，年龄14～63岁，平均33.5岁，病程1～15年，平均4.8年，发作频率为(4.32±2.02)次/月。对照组53例，男21例，女32例，年龄18～67岁，平均34.7岁，病程1～16年，平均5.2年，发作频率为(4.35±2.33)次/月。两组患者在性别、年龄、病程、发作频率等方面比较无显著性差异(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组50例患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵，西安杨森制药有限公司，规格：5mg/片)口服，5mg/次，每晚睡前1次。15天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。

治疗组53例患者采用中西医结合方法治疗，西药同对照组，中药：《医学心悟》在传统名方《半夏白术天麻汤》的基础上化裁，方药组成：原方(半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草)化裁为半夏10g、白术30g、天麻10g,茯苓30g、陈皮10g、当归30g、黄芩15g、酸枣仁15g、钩藤15g、川芎15g、地龙15g、怀牛膝15g、川贝母10g、黄芪30g。以上药物重250g，按汤剂制备方法，一付药制备口服液500mL，分2次口服，早晚各1次，连服10剂后，改为隔日1剂，30天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。治愈：头痛及伴随症状完全消失，随访半年无复发；显效：症状基本消失,偶有轻微头痛，但时间很短；有效：头痛的程度、范围、次数及时间均有减轻；无效：治疗后头痛程度、发作次数无明显改善。

2 结果

治疗2个疗程后，对照组50例患者中，4例治愈，16例显效，13例有效，17例无效，总有效率为66.00%。治疗组53例患者中，20例治愈，20例显效，9例有效，4例无效，总有效率为92.45%。治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨论

偏头痛是血管性头痛的一种，反复发作，常为搏动性的头痛，多呈单侧分布，常伴恶心和呕吐，主要由神经元特别是下丘脑神经功能失调导致血管舒缩功能紊乱所致。另外，红细胞流变特性的改变是偏头痛患者“不通则痛”的本质之一[2]。5-羟色氨(5-HT)对神经和血管均有影响，在偏头痛中起重要作用[3]。西比灵是一种选择性钙离子拮抗剂，易透过血脑屏障,能阻断各种原因引起的钙离子过量跨膜进入细胞，防止血管平滑肌痉挛收缩，因而可抑制血小板内钙离子浓度的升高，使血小板活性及聚集性降低，5-HT释放减少，防洽脑血管痉挛，纠正缺氧状态，保护脑细胞，缓解和消除继发性颅外血管扩张,从而达到防治偏头痛的目的。

偏头痛属中医“头风”“脑风”“偏头风”等范畴。其病位在头，风、寒、湿、痰、火、虚等因素均可使气血运行不畅而瘀阻，或因肝肾亏虚，肝阳上亢、久病多瘀、血瘀气滞、痰瘀互结、脑脉不畅是本病的病机。半夏白术天麻汤处方化裁具有平肝熄风、益气通络、清热解痉、化痰止痛、镇静安神之功。方中黄芪养血生津、安神益智，黄芪皂苷能增强机体免疫力、镇静、抗疲劳、耐缺氧，使神经冲动加快，提高人体脑力和体力劳动功能，改善睡眠和情绪。当归活血止痛、润肠通便，对血液及造血系统具有保护骨髓、激活骨髓造血功能的作用。

川芎上行头目，祛风止痛；怀牛膝行气止痛；川芎内脂对中枢神经有镇痛、改善血管的舒缩功能，加快血液流速，消除血流瘀滞，抑制血管平滑肌收缩，具有很好的解痉止痛作用；增加脑血管波动性血容量，降低血小板表面活性易通过血脑屏障提高脑组织对缺氧的耐受性，并对抗5-HT的作用。二者合用，通过中枢抑制、改善脑膜微循环、改善血液流变学、降低血液黏稠度、降低颅内压，降低血管外周阻力，缓解血管痉挛、使血管舒缩功能正常而起降低血压、血脂的作用。白术补气健脾、燥湿利水；川贝母祛痰、镇咳；半夏燥湿化痰、降逆止呕，与天麻、陈皮合用，熄风止痛，除痰涤垢、除眩止痛，可化痰降浊，是治疗风痰头痛之主药，缓解痰湿上蒙清窍所致的眩晕头痛者。陈皮理气健脾、降逆止呕、燥湿化痰，能使脾健湿祛以绝生痰之源，可缓解痰湿上泛所致眩晕、呕吐、胸闷痞塞者。茯苓、酸枣仁养心安神、用于心肾不交、阴虚阳亢所致的心悸不眠、口燥咽干。酸枣仁所含的脂肪油能抑制中枢神经兴奋，明显减少睡眠时的自主活动，加快入睡过程，促进延长睡眠时间，缓解心肝血虚、心神失养引起的失眠、惊悸、怔忡、头痛、头晕。黄芩清热泻火、解毒，不仅具有内消邪热又可随络脉以开通而外散的作用外，更是治头痛清热之妙药，不仅可以治疗风热夹痰上扰之头痛眩晕，而且还能祛除内伏之邪热。天麻、地龙、钩藤平肝熄风，天麻熄风止痉、止痛；地龙清热熄风、通络止痛，使络脉瘀去血行，头痛得止；钩藤平抑肝阳而止眩晕，三者合用熄风止痛缓解肝阳上亢、肝火上扰之头痛，与半夏、白术、陈皮合用，化痰熄风、清眩止痛。天麻素具有镇静、镇痛、扩张小动脉及微血管，可降低外周血管、脑血管和冠状血管阻力，并有抗炎，增加心、脑血流量，起到平衡阴阳、清眩止痛、防止血栓形成的作用，对于脑缺血、缺氧及血液再灌注所形成的损失具有保护作用。地龙所含的蚯蚓解热碱具有抗心律失常、抗血栓形成、降低血液黏稠等作用。三者均有降压作用,能抑制血管运动中枢,阻滞交感神经和神经节,扩张外周血管,从而使外周阻力降低,起到降压作用。

半夏白术天麻汤为治风痰名方，通过化裁在临床上治疗偏头痛与西比灵配合取得了较为理想的疗效。本方通过增强机体免疫力、熄风止痉、解痉止痛、降低血压，缓解肝火上炎所致之头痛；调节气血、疏通经络、活血止痛、增加脑血流量、改善血管舒缩功能，其次通过健脾燥湿、消痰止眩止痛，配合清热止痛、养心安神药，调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，抑制机体的自发活动，改善睡眠质量、调整情绪，达到治疗偏头痛的目的。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:106.

[2] 李小兵,卢军敏.从红细胞流变特性的变化探讨“不通则痛”的实质[J].陕西中医,2005,26(3):242.

[3] 张秀峰,边建超.偏头痛的遗传流行病学研究进展[J].国外医学·遗传病分册,2005,28(1):41.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-02-24

张弛(1979-)，男，河南省三门峡市中心医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗心脏血管疾病。

R246.6

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1673-2197(2014)11-0062-01