类风湿关节炎中医病因病机研究进展

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)



类风湿关节炎中医病因病机研究进展

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

古代医家以古代医书为依据，分别从肝失调达、先天禀赋不足、脾胃虚弱、心不行血、肺气不固五大方面，以五脏理论为基础对类风湿关节炎的病因病机进行总结，并明确其主要发病机理，阐述现代医家对类风湿关节炎病因的中医思想，从而指导临床，为类风湿关节炎的预防和治疗提供依据。

类风湿关节炎；病因病机；古代医家理论；现代医家理论

类风湿关节炎(RA)是一种累及周围关节的，以关节滑膜炎症为特征，以对称性多关节炎为主要临床表现的多系统性炎症性自身免疫病，属中医学“痹证”范畴，起源于《内经》，自古有“骨癖”“顽癖”“历节病”“鹤膝风”之称。该病在30～55岁患者之间居多，最常见于45岁左右，且女性发病率高于男性。本病还有较高的致残率，据统计在发病起计10年内约有63%的病人会致残。目前，西医对类风湿关节炎的治疗还没有确切的特效方法，且如长期服药，具有较强的毒性和不良反应。近年来，人们对类风湿关节炎的研究不断深入，在大量的临床实践及实验研究中对类风湿关节炎的病因病机研究取得了较大进展，本文将RA的病因病机综述如下。

1 古代医家认识

1.1 外邪治病

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿胜者为着痹。”《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也。入腑则病浅易治，入脏则病深难治。”外感风寒湿邪日久，邪留经络化热。《类证治裁》曰：“风寒湿合而成痹，蕴邪化热，蒸于经络，四肢痹痛，筋骨不舒。”风为阳邪，为百病之长，发腠理，寒性凝滞，收引，助风内侵，风寒结合，经脉拘挛。湿邪粘滞，阻滞经络气血，筋脉失养而痛。

1.2 内因治病

古代医书大多从五脏等内因来论证，《内经》云：“五脏皆有所合，病久不去者，内舍其合也”，痹证起于筋脉皮骨，久而入脏，五脏受损，则肢体关节的筋脉皮骨进而加重，如此恶性反复。《内经》记载曰：“诸筋者，皆属于节”，因此可知人体全身的筋和筋膜皆由肝所主。《血证论》认为： “肝主藏血，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉流畅。”说明肝主运行气机，疏通调达，从而使血液得以运行，筋脉得以濡养。《灵枢·五变》曰： “肾者水也，而生骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病曰骨痹。”说明如果机体因先天禀赋不足或后天失养所致的肾虚，外加风寒湿邪趁虚而入，深袭入骨，阻于经络，使气血闭涩不通，筋骨失养，继而发为本病。《素问·太阴阳明》认为： “今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《中藏经》认为“脾者肉之本，脾气已则肉不荣，肉不荣则肌肤不润，肌肤不润则腠理疏，腠理疏则风寒湿之邪侵入，故久不合则为肉痹也。”因此认为，脾胃虚弱，气血生化乏源，脏腑功能失调，肌肉筋骨失养。《普济方》曰： “痹之为病，在骨则重不举，在脉则血凝不流……”，心主血液，血液行于脉内，周而不息，荣养周身，心气不足，血脉亏虚，脉道不利，发为痹证。《素问·痹论》云： “痹聚于肺，淫气忧思。”王孟英又言： “肺主一身之表，六淫之侵，必从肺入。”表明肺气虚则卫不固，外邪易袭于人体，而致痹证。瘀血与脏腑功能减退有密切关系。机体运化失常而造成病理产物，脾为化生气血,肝调畅气机,肝失调达，风寒湿热等外邪入脉中，阻碍气血运行，而致瘀阻。《灵枢·周痹》认为：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。由于瘀血留于经脉，瘀于筋骨关节，使组织失于濡养，而致“恶血留内，发为痹痛”。

2 现代医家认识

陈纪藩[1]认为类风湿关节炎的外因为风寒湿邪侵袭，内因为肝肾、气血亏虚，发病过程中病性表现为寒热错杂、阴阳两虚的证候，因在外风寒湿外邪侵袭，在内脏腑功能失调，痰湿凝结，筋骨失养，畸形废用。林如祥等[2]认为患者正虚邪入，无力驱邪，日久生痰成瘀，瘀久化热，临床表现为肌肤麻木，屈伸不利，关节肿胀疼痛变形等。陆拯[3]研究表明其病机为风邪诱发，侵入筋骨，毒邪贯穿于全程，痰浊为其主要诱因，肿胀、瘀血、僵硬疼痛为其主要表现，络脉为传导脉络和气血运行通路，骨节为外邪入侵，邪聚之所。刘晓燕等[4]研究表明，病位在筋脉关节，日久累及肝、脾、肾等脏器；邪正气亏虚是诱发类风湿性关节炎的基础；痰瘀互结是其反复不愈、关节肿大变形等临床表现的病理基础；本虚标实或虚实夹杂为类风湿关节炎的病性。金实[5]认为湿邪在类风湿关节炎的发病机制中占重要地位，无论内湿还是外湿皆可入侵痹阻关节，卫外不固，风寒热等外邪乘虚侵入而发病。朱氏[6]认为病机为本虚标实，湿热和瘀血属于实证，中虚和肾虚属于虚证，但大多类风湿关节炎属于虚实夹杂。焦氏[7]研究表明，本病源于先天禀赋不足或后天失养，房事过度以及妇女经病、产后失血等而导致肾虚，水不能滋养木，筋骨失养，骨松筋挛，关节变形不得屈伸是由于脾肾不足，机体功能低下，免疫功能不足，或免疫调节失衡而发病。姜氏等[8]观察475例类风湿关节炎患者后发现，风寒湿外邪、湿热生毒、瘀血夹杂即是类风湿关节炎的主要病因、发病机制、直接病邪和基本特征。本病虚证(肝肾两虚、气阴两虚型)患者病程较长，多在5年以上；实证患者(寒湿痹阻型、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型)病程较短，多为1～5年。总结实证多以湿热蕴毒为主；本虚标实或虚实夹杂多由湿热阻络、痰浊瘀阻、脾肾亏虚所致。

3 结语

类风湿关节炎(RA)在临床上是一个很棘手的疑难杂症，病因十分复杂，内在因素主要是正气虚弱，外在因素多为风、寒、湿、热等邪侵袭，与“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”不谋而合，素体禀赋不足、情志饮食内伤、劳逸失度都是RA发病的内在因素。本文对RA的病因病机进行概括总结，希望能进一步指导临床实践。

[1] 林昌松，关彤，刘晓玲，等.陈纪藩治疗类风湿关节炎临证经验述要[J].中医药学刊，2004，2(8)：214-216.

[2] 林如祥，韩渝．浅谈类风湿性关节炎中医分型治疗[J].国医论坛，2007，22(1)：16．

[3] 方红.陆拯辨治痹的经验[J].浙江中医杂志，2002，5(6)：464-466.

[4] 刘晓艳，吕明．类风湿性关节炎中医病机特点之探析[J].上海中医药杂志，2011，45(3)：19-21．

[5] 周全.金实教授从湿论治类风湿性关节炎经验介绍[J].新中医，2005，37(1)：21-22.

[6] 朱良春.益肾壮督治其本，虫蚁搜剔治其标[J].江苏中医药，2008，8(1)：2-3.

[7] 焦树德.类风湿关节炎从尫痹论治[J].江苏中医药，2008，9(1)：5-6.

[8] 姜泉，蒋红，曹炜，等.475例类风湿关节炎患者中医临床证候分析[J].中医杂志，2007，48(3)：253-255.

(责任编辑：姜付平)

The progress in rheumatoid arthritis Pathogenesis

Sun Yu

(Shenyang Orthopaedic Hospital，Shenyang 110044，China)

This is the understanding of ancient and modern physicians progress on the etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis were reviewed， the ancient physicians in ancient medical books as the basis， respectively from liver disorders， Congenital deficiency， spleen and stomach， not the heart blood， lung is not solid five aspects to internal organs based on the theory of rheumatoid arthritis pathogenesis summarize， and one of the major pathogenesis clear idea of modern medicine and doctors elaborated on the etiology of rheumatoid arthritis， and to guide clinical rheumatoid joints prevention and treatment of inflammation provide evidence and lay a good foundation.

Rheumatoid Arthritis; Etiology and Pathogenesis; Ancient Physicians Theory;Modern Physicians Theory

2014-03-05

孙禹(1980-)，男，沈阳市骨科医院主治医师，研究方向为骨科临床。

R593.22

A

1673-2197(2014)11-0054-02