JCI理念及其对医院健康教育的影响

□丁月霞DING Yue-xia

医院健康教育是让患者及家属的行为向有利于健康方向发展的一项活动，它贯穿于预防、治疗、护理、康复、管理等许多具体环节中。医院由于缺乏标准化的健康教育模式，导致医师、护士、患者以及其它专业人员作为一个团队在协同工作中时常发生不合拍现象，影响健康教育的质量。JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，简称JCI)对美国以外的医疗机构进行评鉴认证的机构，JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表医院服务和医院管理的最高水平，JCI标准的理念是指导医疗机构所提供的医疗服务在患者安全与质量方面持续不断改善，是医院安全与规范管理的标志[1]。我院运用JCI标准与理念，建立全员参与的健康教育模式应用于实践，现介绍如下。

患者和家属的教育(PFE) 简介

患者和家属的教育(PFE) 是JCI标准第一部分以患者为中心的一个章节（JCI评审标准第四版），标准阐述患者与家属的教育有助于患者更好地参与其医疗护理过程以及做出知情情况下的治疗决定；教育的范围包含患者在照护过程中所需具备的医疗照护知识或能力，以及出院回家或转至其它机构的照护相关信息；提供患者与家属健康教育的医疗专业人员包括医师、护士、药师、康复治疗师、营养师及其它人员等；医疗机构的各种不同员工都在参与对患者及其家属的教育，所以他们必须根据患者想了解的信息来协调自己的教育活动[2]。

建立JCI理念下全员参与的健康教育模式

JCI标准中的全员参与的管理理念是建立在医疗机构全面质量管理体系基础上，是医疗机构一体化服务系统的组成部分，是医疗护理人员和其它医疗服务组成的连续整体，提倡医疗机构内每一个成员的积极参与。由于每个员工都参与到患者和家属的教育中来，就需要每一位员工了解患者的情况及教育需求，同时了解整个团队对患者和家属教育的进程，以便调整自己的教育行为，使团队成员之间进行有效的合作。

1.发挥健康教育领导小组职能。医院健康教育领导小组由分管院长、公共卫生科主任、院办主任、医务科主任、护理部主任、门办主任、科护士长组成。教育领导小组的职责包括：在卫生部、市、区卫生行政部门制定的法律法规和医院制定的相关制度基础上，结合医院实际情况制定本单位健康教育总体计划与实施方案，负责健康教育促进工作计划，对各科室进行健康教育业务工作指导，收集资料，提供信息，做好过程与效果评价；定期召开小组会议，对存在问题进行整改，及时更新服务理念，适应不断发展的医学技术，确定团队成员在健康宣教过程中的分工，不断完善健康教育模式。

2.设计程序化的健康教育计划

2.1 健康需求评估。在医疗服务过程中，要做到以患者为中心就必须主动了解患者的期望和需求，知道患者所处的状态，积极采取安全有效的诊治方法， 患者评估则是达到这个目的的重要手段[3]。在患者入院后要以评估决定教育的内容和方式，要求有效的教育要从患者和家属需要了解的信息入手，并符合患者自身的学习动机、情绪、宗教信仰、文化修养、阅读以及语言能力，在充分交流基础上选择患者易于接受的交流方式，根据患者想了解的信息来协调教育活动，在住院的各个阶段根据患者所需进行选择，建立宣教方案，并选择在治疗的适当阶段给予教育，这种教育才能起到最有效的作用。教育内容包括在院治疗期间所需要的知识以及家庭治疗康复所需要的知识。提供个性化的教育并记录存入档案，以供相关医护人员了解教育进展并便于随时参与进来。

2.2 健康教育记录单的应用。患者与家属的教育内容包括入院、出院、治疗、病情、用药安全(药物与食物相互作用)、自行使用仪器须知、术前术后、康复、饮食营养等，需要不同专业人员参与教育。JCI标准要求全院不同专业人员进行健康教育时需统一记录格式，因此医院制定患者健康教育记录单，以提供医生、护士、药师、营养师、康复治疗师等执行一致性的记录格式，每完成一项宣教内容由患者或家属以及医务人员签名，从而使每一位成员了解患者的教育进程，确保教育信息全面、有效。

2.3 教育流程。入院教育(手术准备阶段)→疾病知识（手术相关知识）→康复知识（术后康复阶段）→出院指导，按照分期给予针对性教育。根据评估→确定教育的内容→选择教育的方式→教育时机的安排→双重评价教育效果→患者或家属签名入档的教育路线进行患者和家属的教育。

2.4 人员分工。健康教育计划围绕患者和家属的健康需求以及医疗方案而展开，不同专业人员需经相关沟通课程培训后方可实施教育。医生和护士为教育的主导者，医生的职责是为患者提供医疗服务，满足患者的医疗需要，并维持其生理、心理和社会的完好状态；护士必须把患者视为健康教育的主体，从整体入手，既要考虑患者身体状况、心理状况，又要考虑患者社会文化背景，明确患者已掌握的或需要掌握的内容。根据患者需求，不同专业人员如药师、营养师、康复治疗师等参与实施不同专业领域的教育，促使教育内容更丰富、更完整。其它辅助人员包括保洁工人、转运工人和护工，在此模式中担负的主要任务是加强责任区内患者安全依从性指导，使其行为从以往的被动应对到主动干预，他们在护士长和责任护士的指导下，在医护人员已经实施健康教育的基础上起到提示、督促和规范自身行为的作用。

3.采取合适的教育方式。在全院范围内建立员工语言资源库，提供患者语言沟通困难时的帮助；全院不同部门根据科室实际情况适当准备辅助工具和图片资料，当患者为听障或视障者，提供相关辅助工具，如老花眼镜、手语等辅助说明方法，让患者和家属更容易掌握教育内容，积极参与治疗。

讨论

JCI标准的基本理念是质量管理及持续的质量改进，强调患者的安全，建立“以患者为中心”的标准。其主要功能是指导医疗机构进行有效管理，指导医疗机构安全实施对患者的医疗服务，努力改善服务质量和效率[4]。根据以上JCI的理念和标准，我院努力转变工作模式，切实将重心转移到“以患者为中心”上来，将封闭式内部管理转到面向临床的合作式管理，用系统性、持续性观点发现问题、分析问题、解决问题。建立和完善各项规章制度及反馈性调节机制，对医疗服务流程进行持续改进，形成完善的服务管理质控体系，促进医疗服务质量的持续改进。

医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是以医院为基地，以患者及其家属为对象进行有计划、有目标的教育活动，使患者及家属了解促进健康和减少疾病的相关知识，改变其思想和行为，使其行为向有利于健康的方向发展；健康教育也是整体护理的重要组成部分，在缩短住院日，减少医疗纠纷，降低医疗费用方面起到了积极作用。开展健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然结果，是社会经济、文化发展到一定程度患者产生的客观需求[5]。目前由于医院对健康教育工作重视程度不够，教育内容不够明确，缺乏标准化教育模式等问题，影响着健康教育的效果。本院的健康教育管理坚持JCI理念，建立全员参与的健康教育模式，根据评估教育需求，确定教育内容，选择教育的方式，安排教育时机，双重评价教育效果，患者或家属签名入档的教育路线对患者和家属进行教育，让患者在整个住院期间获得全面的、一致的、有效的健康教育，并提供患者出院后的相关照护信息，进一步促进健康专业知识的普及，促使医院健康教育质量持续改进，不断提高医疗服务水平。

1 朱元元，周俊.JCI理念下的医院高危药品的管理[J].解放军医院管理杂志，2012,19(6):509-510

2 美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第4版）[M].王羽，庄一强，孙阳主译.北京：中国协和医科大学出版社，2011:127-131

3 杨大锁，沈正善，殷晓红，等.做好患者评估 完善医疗服务[J].中国卫生质量管理，2007,14(1):10-12

4 张虹，杜天信.《JCI标准》在医院药学服务中的应用[J].中国药房，2007,18(25):1946-1947

5 孙桂洁.医院开展健康教育进展[J].齐鲁护理杂志，2008,14(16):50-51