深谈小儿常见肛肠疾病的理论体系

李国天

深谈小儿常见肛肠疾病的理论体系

李国天

肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠病中的87.2%，男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高。由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性。肛肠病常见症状有肛门或下腹部疼痛、便血、肛门有肿物脱出，肛门部流粘液或脓血，肛门部肿块突起，肛门直肠下坠感，肛门瘙痒、腹泻、便秘、粘液血便、里急后重、排便困难、大便形状改变、发热、腹胀、腹部包块、贫血等。肛肠病的发生是由多种因素造成的，其久坐、久站、久行或负重过度，根据调查，久站工作的理发员、售货员、久坐的干部、司机、长期负重的搬运工患痔疮者最多，这与血液淤积于下、气血不畅有关；饮食不节、便秘或腹泻，大量饮酒嗜食辛辣及芥末、胡椒、大蒜等易使肠胃产生湿热，浊气淤血下注于肛门发生痔疮，习惯性便秘或喜欢在厕所看书报的人，因用力排便或下蹲过久，也容易使直肠肛门发生淤血而添发痔疮；妇女妊娠后随胎儿一天天长大，直肠肛门部位易受到胎儿的压迫而血行瘀滞，大便排出困难，再加上分娩时用力，致妊娠后患痔疮、肛裂的特别多；湿、热、风、燥等邪气致气血凝滞于肛肠肌肉之间，经络阻塞不通，可引起痔疮；郁久化热，热壅肉腐，肉腐则成脓，会形成肛门直肠周围脓肿；如热结成痈致肛门皮肤发生溃疡或形成瘘管，加上粪便刺激，则又易形成肛裂。中医认为人体是一个不可分割的整体，肛肠局部病变可以影响到整体，而内在的气血运行紊乱，脏腑功能失调也能引起肛肠病的发生，即“有诸内必行诸外”。所以要预防肛肠病，首先应从饮食上加以注意，对于辣椒、芥末、烈酒及油腻、煎炸、海鲜、生冷的食品尽量少食，多吃蔬菜、水果、粗粮等清淡食品；其次纠正不良的生活习惯也是预防肛肠疾病的重要手段。由此可见，在日常生活中要劳逸结合，避免过度疲劳，纠正不良生活习惯，要调整自己的情绪，保持心情平和，避免过度激动、忧伤和紧张，纠正不良排便习惯，及时预防便秘，并保持肛门部清洁卫生，这样才能预防肛肠疾病的发生。

肛门周围脓肿在小儿比较多见，尤以新生儿及婴幼儿更为常见。如果处理不当或延误治疗，日后可形成各式各样的瘘管，反复感染，严重者可影响发育和生存质量。感染多来于肛管直肠壁，这里由于新生儿或婴儿肛管短，大便时肛管直肠黏膜容易外翻，加之皮肤娇嫩，如果用新布或吸收水分不良的布类作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮肤易被擦破，细菌从受损处黏膜、皮肤进入直肠黏膜下及肛周皮下，经血行、淋巴途径或直接蔓延，引起肛门直肠周围感染，而形成肛门直肠周围间隙的脓肿或皮下脓肿，若处理不当，脓肿可穿入直肠周围组织。它的临床表现与一般软组织的感染相同。全身症状表现为发热、精神不振、胃纳不佳、呕吐。婴幼儿则表现为哭闹、拒食、呕吐。局部变现为肛门周围皮肤有红肿热痛，晚期可有波动感。就诊较晚者，可见肛周皮肤有破溃流脓。早期应用抗生素或清热解毒的中药治疗，以控制感染为主，局部可行热敷或用金黄膏外涂，以消肿止痛，同时盐水或肛肠洗剂坐浴使感染局限化。如果局部已有波动感，应行切开引流。引流应作放射状梭形切口，长度与脓肿大小一致。切开脓腔后作钝性分离，保持引流通畅。同时要注意寻找内口，将内、外口之间的软组织一并切开，这样可以防止日后形成肛瘘。术后仍应继续用抗生素治疗，坚持用洗剂坐浴换药。术后以吃流质少渣饮食为主，并应尽量保持大便通畅及伤口的清洁。肛窦炎，这是新生儿常见病之一，肛窦的炎症因肛门括约肌收缩，影响炎性分泌物排泄，使炎症可以扩散直肠、肛门周围，进而形成肛周脓肿，由于肛门周围距离皮肤和邻近器官的黏膜很近，所以一旦形成脓肿，就等于瘘管形成，瘘管的内口位于直肠壁上，而外口位于皮肤或其它器官的黏膜处，脓肿则在脓液流出后形成连接内外口的管道。免疫力低下，这种病儿比健康的新生儿的抵抗力还差，易发生败血症和局部感染。全身或邻近肛门处化脓性感染，可以并发肛周感染。有人认为有些新生儿雄性激素分泌过多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛导致继发感染。新生儿都比较脆弱，抵抗力低下，需要父母和家人的精神呵护。

据国内外统计，婴幼儿肛瘘出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3；在生后3个月内发病率最高，其中生后1个月内发病者为最多见。婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可治愈，待成人后可再发。小儿肛瘘的主要症状是反复自外口流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个伤口，相互沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，患儿常不介意。当肛门周围尚未形成脓肿，仅见皮下有炎症反应时，可采用保守治疗，适当吃些抗生素，局部可用金黄如意膏外敷等消炎、消肿治疗。如脓肿已形成，可切开排脓，预防反复感染，由于距肛窦较近，可一次切至肛窦，可避免日后成肛瘘。多数少儿肛瘘，可随发育生长自己愈合，所以一般不主张及时做根治手术，一旦肛瘘已形成，可等孩子稍大些再手术，可行瘘道切开术或挂线治疗。肛瘘切开术适合于有肛周皮下瘘管的病例。经骶管麻醉后，先行扩肛，然后用探针自外口探入，从内口穿出，沿探针将内外口之间的皮肤及瘘管切开，敞开伤口。创面用油纱填塞，以后创面渐渐为新生的肉芽组织填塞而愈。

排大便时哭闹或剧烈疼痛，是小儿肛裂的典型症状。这种排便时的疼痛，主要是由于粪便通过时使肛裂扩张，溃疡内的神经末梢受到刺激。患儿常因惧怕排便疼痛，而不愿排便，以致大便更加干燥、硬结。当不得不排便时，则疼痛更加厉害。除排便疼痛外，排便可伴有肛门出血。出血是由于粪便摩擦肛裂溃疡创面引起的。每次出血量不等，呈鲜红色，覆盖在粪便表面，或在便纸上带有血迹，有的病儿在便后滴几滴鲜血。肛裂治疗采用外敷内饮，小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，长期肛裂会造成小儿恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一种早期肛裂的自我疗法，采用此法治疗二天，一般大便就会利排出，疼痛减轻。一周时间，每天排软便一次，排便时不再喊疼。肛裂创面一般就会愈合，以后一段时间多吃蔬菜、水果，常喝槐菊饮，以防大便干结，即可达到调理的目的。蛋黄油具有生肌润燥作用，可促进创面愈合，民间常用来治疗烧伤和久治不愈的慢性溃疡。槐菊饮中槐花清热通便，凉血止血；菊花能疏风泻火。二药以槐花蜜为引，不仅增加了其泻火润肠通便功效，还因其味甜宜于被患儿接受。这种自我疗法方法简单，没有痛苦，用于成年人早期肛裂的治疗效果也很好。对久治不愈者，可进行肛管扩张术，但要在骶管麻醉下进行，扩肛时可用两个示指同时伸入肛门，向两侧反复撑开，但不能用力过猛，以免肛门撕裂，每次扩肛维持4～5 min，术后口服液体石蜡等轻泻剂，以保持大便通畅。

治病求本，预防也是如此。肛肠疾病的预防最终还要从病因方面入手。即扶正祛邪，要加强全身和局部的功能锻炼，增强全身与局部的抗病能力，改自身的不利条件为有利因素，消除导致疾病发生的人为因素，祛除内外诛邪的侵袭。

133000吉林省延吉市医院神经外科