大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血的临床效果分析
2014-03-07李爱斌
李爱斌
大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血的临床效果分析
李爱斌①
目的:观察两种质子泵抑制剂(PPI)治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。方法:将2010年5月-2012年7月118例在本院住院的符合入选标准的胃十二指肠溃疡出血胃镜下止血后再出血的患者,按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例,试验组与对照组分别采用大剂量口服雷贝拉唑、奥美拉唑静脉恒速泵入治疗,治疗72 h后稳定的患者,第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服,至第6周胃镜检查,判断治疗效果。结果:两组患者6周内失访人数试验组3例(5.08%),对照组6例(10.17%)(P>0.05)。两组患者治疗后试验组再出血率为1.79%、手术1.79%,对照组再出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%(P>0.05)。结论:大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡均有比较好的疗效,但大剂量口服雷贝拉唑治疗安全、费用相对低、患者能接受,值得临床推广应用。
胃十二指肠溃疡; 胃镜下止血再出血; 雷贝拉唑; 奥美拉唑
上消化道出血(upper grastrointestinal bleeding)是消化系统常见急症,病死率较高。上消化道溃疡出血占上消化道出血的25%~30%[1],常见于胃十二指肠溃疡出血,虽然其发病率逐年降低,但近3年的发病率仍然为5%~10%[1-2]。内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用有效降低了上消化道出血患者的手术率及病死率[3],但内镜止血治疗后再出血的发病率为15%~25%[4]。本研究通过大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡患者,观察两种质子泵抑制剂(proton pump inhibitor PPI)治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2012年7月在本院住院的符合上述标准的患者118例,男67,女51例,年龄28~68岁,平均(36.12±9.67)岁。按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 入选标准 (1)因上消化道出血症状(呕血或黑便)就诊;(2)入院24 h内胃镜检查为胃溃疡伴活动性出血(按Forrest分类,Ia:喷血或Ib:渗血;IIa:非出血的可视血管或IIb:黏附血块);(3)患者16岁以上,初次出血采用内镜止血治疗;(4)签署知情同意书。
1.3 排除标准 (1)胃癌、卓-艾氏综合征、有胃手术或迷走神经切断手术史;(2)胃食管静脉曲张破裂出血者;(3)治疗期间大出血需手术的患者;(4)由于胃溃疡胃出口梗阻需手术的患者;(5)妊娠、严重肝病患者;(6)高血压、血液病患者;(7)试验过程不能配合者。
1.4 方法
1.4.1 内镜止血治疗 患者初次出血采用过内镜下喷洒凝血酶、冰盐水、1∶1000肾上腺素+血管结扎、注射黏合剂等方法。两组患者镜下出血特征及采用的镜内止血方法比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
续表1 例
表2 两组患者镜下出血特征及镜内止血方法 例
1.4.2 再出血的治疗 试验组采用雷贝拉唑口服,20 mg,2次/d,共计72 h。对照组采用奥美拉唑40 mg静滴,24 h后,静滴4 mg/h,共计72 h。72 h之内及72 h后再出血者,采取手术或止血治疗,排除试验之外。治疗72 h后稳定的患者,第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服,至第6周胃镜检查,判断治疗效果。
1.5 观察指标 (1)一般指标 3 d内重复出血、3 d后重复出血、总出血人数、转手术、输血、死亡率。(2)胃镜检查 入院及治疗6周后采用日本Olympus GIFXQ260型电子胃镜对患者进行检查。
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析,率的比较采用 χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者6周内失访人数 试验组大出血手术1例(1.69%),大出血输血0例,记录中断2例(3.39%),总计3例(5.08%)。对照组大出血手术2例(3.39%),大出血输血1例(1.69%),记录中断3例(5.08%),总计6例(10.17%)。两组失访例数比较差异无统计学意义( χ2=1.62,P>0.05)。
2.2 两组患者治疗后的结果 试验组出血率为1.79%、手术1.79%,对照组出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%,两组比较差异均无统计学意义,见表3。
2.3 两组6周后内镜检查结果 试验组活动性动脉喷血0例,渗血0例,血管充血3例,附着凝血块0例;对照组活动性动脉喷血0例,渗血1例,血管充血5例,附着凝血块1例。
表3 两组患者治疗后的结果比较 例(%)
3 讨论
胃十二指肠溃疡出血采用内镜下止血方法有效地降低了胃十二指肠溃疡出血患者的手术率及病死率,内镜止血的方法有多种,其中喷洒止血法最简单、常用,它的优点在于喷洒止血的同时可以清洗出血病灶,暴露血管,其疗效均优于传统的药物治疗[3,5],但内镜止血治疗也有15%~25%的患者再次出血的治疗比较棘手。既往大量研究已证实抑制胃酸分泌是溃疡性上消化道出血治疗的基石,将胃内pH值快速提高至6以上可以明显改善患者出血情况[6]。
PPI能够通过抑制胃酸分泌,快速提高胃内pH值,促进胃黏膜组织血小板与纤维蛋白的聚集,在早期减弱胃酸对胃黏膜的侵蚀并促进血凝块形成,达到有效止血的作用[7]。一般临床多采用PPI间断静脉注射治疗胃十二指肠溃疡出血,近年来有研究表明,持续大剂量静脉注射PPI(PPI 80 mg静脉注射后8 mg/h持续静脉泵入,共72 h)可以快速并持续地将胃内pH值提高到6以上,从而可以快速地改善患者消化道出血情况,具有较好的治疗效果[8]。但持续大剂量静脉PPI注射治疗具有费用高,可能增加不良反应如头痛、腹泻、肝酶升高等[9]。基于大剂量PPI持续静脉注射具有费用高且可能增加不良反应发生率的缺点,本研究采用大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡患者,观察两种治疗方法疗效。研究结果表明,大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血患者过程中,3 d内重复出血试验组0例,对照组1例,占1.89%。3 d后重复出血试验组1例(1.79%),对照组2例(3.77%)。治疗后手术试验组1例(1.79%),对照组2例(3.77%),输血试验组0例,对照组1例(1.89%),两组均无死亡病例。由于患者中途退出或不配合而中断记录的,试验组2例(3.39%),对照组3例(5.08%)。两组患者治疗后6个月内镜检查,试验组活动性动脉喷血0例,渗血0例,血管充血3例,附着凝血块0例,对照组活动性动脉喷血0例,渗血1例,血管充血5例,附着凝血块1例。
虽然两种治疗方法效果相当,但持续大剂量静脉奥美拉唑注射治疗具有费用高,可能增加不良反应如头痛、腹泻、肝酶升高等发生率的缺点,因此在治疗中对照组不配合中断治疗的患者比试验组多,且两组治疗后,还要低剂量的雷贝拉唑口服一段时间再进行分析结果,两组治疗效果相当,还不能完全说明单纯大剂量静脉奥美拉唑注射治疗有效。
雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂在临床上颇受关注。它能产生强大的抑酸作用,使夜间胃酸平均值达5.6 mmol/6 h,增加24 h pH值。其副作用小,耐受性好,与其相关的副作用为头痛、皮疹、腹泻、感冒症状等可以耐受[10-11],且这些副作用的发生率仅为0.7%~2.2%。DAMMANN 的研究显示雷贝拉唑对人体内分泌如血清胰岛素浓度、醛固酮、睾酮、甲状旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素、24 h考的松及ACTH等无明显影响[12-13],它的抑酸效果可靠,安全系数高。
本研究结果表明,大剂量口服雷贝拉唑治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的患者安全、费用相对低、患者能接受。
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Clinical Effectiveness Analysis of High-dose Proton Pump Inhibitor in Treatment of the Rebleeding after Endoscopic Hemostasis in Patients with Peptic Ulcer Bleeding
/LI Ai-bin.//Medical Innovation of China,2014,11(24):138-141
Objective:To observe effects of large doses of oral rabeprazole and omeprazole intravenous constant speed pump (proton pump inhibitors PPI ) in treatment of rebleeding after endoscopic hemostasis in patients with gastric ulce.Method:118 patients with gastroduodenal ulcer rebleeding after endoscopic hemostasis(met the inclusion criteria )from May 2010 to July 2012 in our hospital were semi-randomly divided into experimental group and control group, each of 59 cases, the experimental and control groups were treated by large doses of oral rabeprazole, omeprazole intravenous constant speed infusion, respectively.The stable patients in 72 h after treatment were treated by continue 10 mg/d of oral rabeprazole for two groups in first four days. Therapeutic effect was determined by gastroscopy after six weeks.Result:3 patients (5.08%) in experimental group,and 6 patients (10.17%) in the control group were losted within 6 weeks(P>0.05). After treatment,rebleeding rate was 1.79%,1.79% surgical in the experimental group.Rebleeding rate was 5.66%,3.77% surgery,blood transfusion 1.89% in the control group(P>0.05).Conclusion:Patients with rebleeding gastric ulcer after endoscopic hemostasis are treated by high dose oral rabeprazole, omeprazole intravenous constant speed infusion have better efficacy, but large doses of oral rabeprazole is safety, the cost is relatively low, the patient can accept for patients with rebleeding gastric ulcer after endoscopic hemostasis.The method is worthy of clinical application.
Gastroduodenal ulcer rebleeding; Endoscopic hemostasis; Rabeprazole; Omeprazole
10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.047
2014-02-20) (本文编辑:陈丹云)
①江西省南昌县人民医院 江西 南昌 330200
李爱斌
First-author’s address:The People’s Hospital in Nanchang County,Nanchang 330200,China