脑梗死患者Hcy、UA水平与头颈血管动脉粥样硬化及狭窄的相关性研究*

郭楚彬

脑梗死患者Hcy、UA水平与头颈血管动脉粥样硬化及狭窄的相关性研究*

郭楚彬①

目的：探讨脑梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）水平与头颈血管动脉粥样硬化及狭窄的相关性。方法：选取2013年1月-2014年1月本院收治的脑梗死患者200例，根据头颈部螺旋连续扫描检查结果，将其分为观察组120例（动脉粥样硬化患者）和对照组90例（无动脉粥样硬化患者）；再根据头颈血管动脉狭窄程度，将观察组患者分为三组：轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组，每组各40例。比较各组血清Hcy、UA的水平。结果：与对照组相比，观察组的血清Hcy、UA水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与轻度狭窄组相比，中度狭窄组、重度狭窄组的血清Hcy、UA水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度狭窄组高于中度狭窄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑梗死患者血清Hcy、UA水平明显升高，并与头颈血管动脉粥样硬化及狭窄程度具有明显相关性。

脑梗死； 同型半胱氨酸； 血尿酸； 动脉粥样硬化

近年来，随着生活水平的提高、生活方式的多样化，脑血管疾病尤其是脑梗死的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量[1]。众所周知，动脉粥样硬化是脑血管疾病发生、发展的主要病理基础[2]。有研究表明，血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高与动脉粥样硬化、血栓形成有着密切的相关性，并且高Hcy血症是动脉粥样硬化血管性疾病的可能致病因素[3]。动脉粥样硬化患者的血清尿酸（blood uric acid，UA）水平显著增高，这可能与颈脉内膜增厚存在直接联系[4]。本研究探讨脑梗死患者血清Hcy、UA与头颈血管动脉粥样硬化及狭窄的相关性，从而更好地指导临床诊断及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院200例脑梗死患者，根据头颈部螺旋连续扫描检查结果，将其分为观察组和对照组，分别为120例动脉粥样硬化患者和80例无动脉粥样硬化患者；再根据头颈血管动脉狭窄程度，将观察组患者分为三组（轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组，每组各40例）。200例患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，排除严重肝肾功能障碍、急性心肌梗死、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、近期手术及应用激素患者。120例观察组患者中，男82例，女38例，年龄47～85岁，平均（57.0±6.0）岁；80例对照组患者中，男54例，女26例，年龄48～84岁，平均（57.5±6.5）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）血清Hcy、UA检测方法：患者入院次日，清晨空腹抽取静脉血，通过循环酶法，检测血清Hcy、UA水平。空腹Hcy水平为5～15 μmol/L，Hcy水平高于15 μmol/L时，则诊断为高Hcy血症。UA水平＞420 μmol/L（7.0 mg/L）时，即可诊断为UA增高症。（2）头颈血管动脉螺旋连续扫描技术、诊断标准：应用美国GE16层螺旋CT，通过螺旋连续扫描方法（CTA），对主动脉弓至颅顶进行扫描，随后借助EBW工作站软件，进行重建处理。根据北美症状性颈动脉内膜切除术（NASCET）分级法分为：轻度狭窄（狭窄程度＜29%）、中度狭窄（狭窄程度为30%～69%）、重度狭窄（狭窄程度≥70%）[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy、UA水平的比较 与对照组相比，观察组的血清Hcy、UA水平均明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清Hcy、UA水平比较（±s） μ mol/L

表1 两组血清Hcy、UA水平比较（±s） μ mol/L

*与对照组比较，P＜0.05。

组别 Hcy UA观察组（n=120） 22.4±12.4* 377.2±121.0*对照组（n=80） 16.5±10.1 322.7±103.9

2.2 头颈血管动脉不同狭窄程度对血清Hcy、UA水平的影响 与轻度狭窄组相比，中度狭窄组、高度狭窄组的血清Hcy、UA水平明显升高（P＜0.05）；重度狭窄组高于中度狭窄组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死的发生与多种因素相关，据报道，脑梗死的发生、发展与血管内皮损伤、动脉粥样硬化斑块形成、自由基介导的脂质氧化损伤、血液黏稠度增高、组织缺氧等因素有关，而动脉粥样硬化及狭窄是脑梗死发生、发展的病理基础，而高Hcy血症、高UA血症都在动脉粥样硬化性脑血管疾病的发病机制中，发挥着重要的作用[6-7]。脑梗死复发会加重患者脑部组织的损伤程度，严重影响着患者的生活质量，给患者及其家庭带来沉重的压力和负担，甚至导致患者死亡。脑梗死患者入院后，给予抗血小板药物、降压、降糖等药物治疗，虽然可以部分控制疾病的进一步进展，但是仍存在脑梗死复发的可能性[8-9]。所以，明确脑梗死发生、发展的相关危险因素，给予针对性的治疗，对于改善脑梗死患者预后的生活质量，具有非常重要的临床意义。

表2 头颈血管动脉不同狭窄程度对血清Hcy、UA水平的影响（±s） μ mol/L

表2 头颈血管动脉不同狭窄程度对血清Hcy、UA水平的影响（±s） μ mol/L

*与轻度狭窄组比较，P＜0.05；△与中度狭窄组比较，P＜0.05

组别 Hcy UA轻度狭窄组（n=40） 15.4±5.8 355.8±94.1中度狭窄组（n=40） 21.3±9.9* 378.2±120.3*重度狭窄组（n=40） 33.2±17.3*△ 448.4±102.7*△

Hcy作为机体内存在的含硫氨基酸，是蛋氨酸、半胱氨酸代谢的中间产物。老年人Hcy水平升高是冠心病和脑梗死的重要危险因素，毕经丽等[10-12]研究成果显示，脑梗死患者60%以上患者Hcy升高。高血清Hcy水平通过破坏血管内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞增殖，促进血小板聚集，抑制谷胱甘肽合成等方式，促进动脉粥样硬化的进程，继而形成粥样斑块、血栓[8-9]。高血清UA水平通过破坏脂质代谢，引起脂质过氧化，促进动脉粥样硬化的形成；结晶沉积于血管壁，继而损伤血管内皮细胞，诱导粥样硬化及血栓形成；通过降低氧自由基清除能力，增高血黏稠度，促进血栓形成[13-14]。

本研究中，与对照组相比，观察组血清Hcy、UA水平明显升高（P＜0.05），并且随着动脉粥样硬化患者血管狭窄程度的增加，其血清Hcy、UA水平相应增高（P＜0.05）。结果充分证实血清Hcy、UA水平与动脉粥样硬化及狭窄程度，有着密切的相关性。因此，对于高Hcy、UA血症的脑梗死患者，应早期应用降低血清Hcy、UA水平药物，有效抑制动脉粥样硬化及血管狭窄的进展程度，避免发生严重脑血管事件[15]。

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[15]汪香君，李江霞，刘莉，等.脑梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平与头颈血管动脉粥样硬化和狭窄的关系[J].西安交通大学学报（医学版），2013，34（5）：692-694.

The Correlation Research of the Levels of Hcy， UA and Vascular Atherosclerosis and Stenosis in Head and Neck for Patients with Cerebral Infarction/

GUO Chu-bin.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：125-127

Objective：To study the correlation of the levels of the homocysteine （Hcy）， blood uric acid （UA）and vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck for patients with cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jan 2014 were selected， and they were divided into the observation group and the control group， included the 120 cases of atherosclerosis and the 80 cases of no-atherosclerosis， according to the screw continuous scan in head and neck. The patients in the observation group were divided into the three groups （the mild stenosis group， the moderate stenosis group， the severe stenosis group， 40 cases per group） by the vascular stenosis degree of head and neck. The serum Hcy and UA levels were compared in the all groups.Result：Compared with the noatherosclerosis group， the serum Hcy， UA levels in the atherosclerosis group were significantly increased with statistical difference （P＜0.05）. Compared with the mild stenosis group， the serum Hcy， UA levels in the moderate and severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）； compared with the moderate stenosis group，the severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）.Conclusion：The levels of serum Hcy and UA are significantly increasing for patients with cerebral infarction， and has the obvious correlation with vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck.

Cerebral infarction； Homocysteine； Blood uric acid； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.043

2014-03-26） （本文编辑：蔡元元）

汕尾市科技计划项目（2013C042）

①广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院 广东 海丰 516400

郭楚彬

First-author’s address：The Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County， Haifeng 516400，China