肝硬化患者合并糖尿病的护理体会

葛凤兰 赵轲 张世坤

肝硬化患者合并糖尿病的护理体会

葛凤兰 赵轲 张世坤

目的 分析肝硬化合并糖尿病患者的特点，探讨其护理对策。方法 回顾性分析60例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料。结果 慢性肝炎及肝硬化患者出现血糖异常升高的情况很常见。肝硬化与糖尿病二者并存时病情复杂相互影响，治疗预后差。结论 加强对肝硬化糖尿病患者的疗程观察和精心护理在治疗过程中显得十分重要。

肝硬化；糖尿病；护理

1 一般资料

收集本科2012年1月～2013年10月选择确诊为肝硬化合并糖尿病住院患者60例。其中丙肝肝硬化合并糖尿病者10例，乙肝肝硬化合并糖尿病者50例。年龄在38～52岁，平均年龄45岁，男性35人，女性25人。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化合并糖尿病是一种慢性终身疾病，需长期不间断用药，病情易反复迁延不愈且所需费用较高[1]。易产生消极、悲观、绝望心理，而这种不良心理又会加重病情形成恶性循环。因此要细心为患者讲解病情、治疗、预后，耐心倾听患者的痛苦及顾虑给予行动和心理上的支持，适时做好健康宣教，鼓励安慰患者勇敢面对疾病、积极配合治疗战胜疾病，提高治疗依从性，使患者以最佳的心理状态去接受治疗和护理。

2.2 饮食护理 饮食结构既利于控制和减轻糖尿病又要有足够的营养以利于肝脏的恢复。肝硬化患者要高热量高蛋白高维生素和易消化避免粗糙刺激食物。但对严重肝病患者经消化道过多摄入蛋白质可导致肝性脑病。糖尿病要控制葡萄糖蛋白质水果等摄入，多食纤维素食物可延缓食物吸收的时间，缓解饥饿感。如有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者应选择吃一些少渣、无渣、刺激性小的低糖食物，要细嚼慢咽，以免划破食管胃底曲张的血管造成消化道出血。

2.3 运动护理 护士根据患者病情鼓励并帮助制定合理的运动计划。应逐渐缓慢增加，避免劳累，这样可以降低血糖还可以增加机体抵抗力。运动时间应选择在饭后1 h左右。此时血糖相对稳定，运动不宜产生低血糖反应。

2.4 药物护理 治疗糖尿病的药物多数可引起肝脏损害。胰岛素是目前最好的治疗糖尿病而无肝脏损害的药物，能有效降低血糖且有利于肝细胞修复和肝功能恢复。但要掌握好胰岛素的用量、用法、时间，预防胰岛素的不良反应。有低血糖反应时立即测血糖及对症处理缓解症状。还应注意胰岛素的过敏反应。另外患者使用利尿剂时密切观察病情，如有心慌、乏力时应防止低血糖和低血钾的发生，低血糖可加重对肝细胞的损害。严重的低血钾者可有生命危险。

2.5 病情观察 及时准确观察病情变化，定期测腹围、体重，准确记录24 h出入水量。观察治疗效果及药物的不良反应。还要注意患者皮肤黏膜黄染情况及有无皮下出血瘀斑，尤其要观察有无呕血黑便，及时发现消化道出血给予抢救。还有水电解质酸碱平衡紊乱及情绪反常脾气性格的改变。警惕酮症酸中毒肝昏迷等并发症的发生，一旦出现立即报告医生采血化验进行鉴别并配合抢救处理。

2.6 预防感染 肝硬化合并糖尿病患者由于长期患病机体抵抗力低下，易发生感染，而感染又可加重病情。所以预防感染非常重要。应做好口腔、皮肤清洁护理。卧床患者应预防褥疮的发生，还应注意足部护理预防糖尿病足的发生。护士要根据病情提供细致周全的护理。

2.7 健康教育 告知患者及家属胰岛素的保管、注射时间、部位、方法以及低血糖反应的表现及处理方法。合理膳食防止腹泻、感染、感冒。遵医嘱坚持规律用药定期复查肝肾功能及血糖。劳逸结合，避免生气及劳累，生活要有规律。

3 结论

肝硬化合并糖尿病是一种全身性慢性疾病，两者之间相互影响，治疗上存在着一定的矛盾[2]。护士应指导患者合理饮食并观察用药反应[3]。常规监测血糖，定期化验肝功能肾功能，同时给予心理支持做好健康宣教。经过正确的治疗及精心的护理可增强患者战胜疾病的信心，预防并发症的发生，提高患者的生活质量降低死亡，增加寿命。

[1] 王美玲,赵小婷,杜爱春.肝硬化患者发生糖尿病33例分析.中国药物与临床,2006,6(8):632-633.

[2] 中华医学会糖尿病学会.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2004.

[3] 周振莹.护理干预对肝硬化合并糖尿病患者的临床影响.中国民族民间医药,2010,19(07): 164-165.

454000河南省焦作市第三人民医院感染三科(葛凤兰 赵轲);焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院(张世坤)