中医治疗强直性脊柱炎的临床体会

刘晓微

中医治疗强直性脊柱炎的临床体会

刘晓微

强直性脊柱炎主因先天禀赋不足或后天调摄失调，逐致肾肝亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱所致。故以温经散寒、强腰壮肾之法，祛邪补虚，整体协调，调节患者虚实寒热，力求达到“治病求于本”之功效。

强直性脊柱炎；温经散寒；强腰壮肾

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能受损。本病多见于青壮年，有明显家族聚集性，和HLA-B27强相关，但病因尚不清楚。从中医角度分析，本病主因先天禀赋不足或后天调摄失调，逐致肾肝亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱所致。临床上采用中医中药治疗，疗效很好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者7例，均来自2009年～2012年本院门诊，男性5例，女性2例，年龄20～30岁，病程2～5年左右。临床症状：腰背痛或僵硬者5例，活动后可缓解；臀、大腿后侧疼痛者1例,未见膝下放射性疼痛；胸背部疼痛者1例,胸痛、咳嗽加剧。实验室检查：血常规白细胞轻度增高、血沉快、C 反应蛋白增高、X线和CT示骶髋关节间隙模糊或变窄等。

1.2 诊断标准 采用强直性脊柱炎1984年修改的纽约标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人；④双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。

2 治疗方法

采用温经散寒、强腰壮肾之法治疗。药方组成：生黄芪20 g、当归15 g、白芍20 g、生白术20 g、茯苓20 g、海风藤15 g、香五加15 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g、牛膝15 g、续断15 g、狗脊15 g、骨碎补15 g、老鹳草15 g、红花12 g、甘草20 g、生姜15 g。

上药水煎至300 ml，取汁100 ml，分早、晚两次口服，20 d观察疗效。

上方加减：脊柱僵硬者加片姜黄15 g；腰背疼痛者加补骨脂15 g，髋关节疼痛者加威灵仙15 g；胸肋疼痛者加香附15 g。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准：①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥95%；②显效:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70%；③有效：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥30%；④无效: 中医临床症状、体征均无明显改善或加重，证候积分减少﹤30%。

3.2 治疗结果 采用上述疗效评定标准评定,7例患者经过2～3个疗程治疗，其中显效4例，占57.1%；有效2例，占28.6%；无效1例，占14.3%。总有效率为85.7%。

4 讨论

强直性脊柱炎是一种病因复杂、 病程较长、 致残率较高的风湿病。目前西医尚无治疗的特效药物，大多以缓解症状为主，远期效果差。而中医药在抗炎、镇痛和提高免疫力方面有独特功效，在治疗本病上效果很好。对于本病，中医将其归于“肾痹”、“骨痹”范畴。《素问·痹论篇》言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。可见本病与肾、骨有关。脊柱为人身之骨，骨的生长发育全赖于髓的滋养与血的濡润。肾主骨生髓，髓乃肾中之精血所化，精血充则骨髓盈，骨髓坚固有力，若精气亏损，或阴血不足，骨髓空虚，督脉失养，外邪易侵，留住筋脉，气血阻滞，以致脊骨受损而病。此外，历代医家还认为本病与先天不足有关。由于先天禀赋不足，加之后天失调，耗伤真阴，损伤元阳，使精血不足，肾阳衰弱，不能充骨生髓，温养督脉，督脉循身之背中，总督诸阳，为阳之海，督脉空虚，脊柱失养，抗邪无力，成为罹患本病的重要内因。而风寒湿邪的侵袭则是引起本病的外在因素。如久居寒冷潮湿之地，饮酒当风，汗出入水等，致使风寒湿邪乘虚而入，凝滞筋骨关节，导致督脉不利，正气更伤，痹阻经脉，久留不去，瘀而成痹。故在治疗本病的过程中，应牢牢把握其本虚标实的性质，肾督亏虚为本，风寒湿邪为标。以温经散寒、强腰壮肾之法，祛邪补虚，整体协调，调节患者虚实寒热，力求达到“治病求于本”，标本兼治。方中黄芪、当归益气补血；白术、茯苓健脾祛湿；桑寄生、老鹳草疏风通络；红花、白芍、甘草活血、缓急、止痛；牛膝、狗脊通经活络，宣痹止痛；菟丝子补肝肾、强筋骨、暖腰膝；续断、骨碎补补肾壮骨；海风藤疏风祛邪；香五加祛风湿、强筋骨；生姜舒筋、散结、止痛。诸药合用可起到补肝肾、强筋骨、散寒、活血滞通之功效。另外在药物治疗的基础上，患者还应注重功能锻炼，以维持胸廓的活动度，保持脊柱的灵活性，维持肢体的运动功能。如定时进行深呼吸和扩胸运动，俯卧撑、仰卧起坐等，一般不宜做剧烈运动，跑步不宜，以散步或做操为宜，可防止或减轻肌肉萎缩及骨质疏松等。

[1] 阎小平.补肾强督法治疗强直性脊柱炎的临床研究.中国中医急症，2011，3(3)：365.

[2] 关凤媛，谢昊，董淑范.中药治疗强直性脊柱炎疗效观察.辽宁中医杂志，2005，32(6)：554.

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