经尿道等离子电切除术治疗前列腺增生110例分析

鲁发银

经尿道等离子电切除术治疗前列腺增生110例分析

鲁发银

目的 评价经尿道等离子电切除术治疗前列腺增生的治疗效果。方法 对110例BPH患者使用等离子电切镜经尿道行前列腺增生电切除治疗。结果 平均手术时间70 min，切除前列腺重量50～120 g，术后病理诊断良性前列腺增生，无尿失禁和死亡病例，全部患者无需输血，所有患者拔除尿管后均能自主排尿，术后随访1～17个月，国际前列腺症状评分8分。结论 使用等离子电切环可便捷、省时切除增生前列腺组织，疗效确切，极少发生并发症。

前列腺增生症；经尿道等离子电切

河南省汝南县人民医院2008年12月～2013年4月，使用经尿道等离子电切治疗前列腺增生(BPH)110例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例，年龄58～92岁，平均年龄71岁。术前均有排尿困难症状，国际前列腺症状评分(IPSS)23～33分，平均25分，术前留置尿管30例，最长达1年。根据临床表现、经直肠指诊、经腹B超测定前列腺、CT检查，尿流动力学检查和前列腺特异性抗原(PSA)检查诊断为前列腺增生。本组BPH Ⅰ度增生32例，Ⅱ度增生58例，Ⅲ度增生20例。并发冠心病20例，慢性阻塞性肺疾病并肺功能不全5例，原发性高血压18例，糖尿病6例，肾功能不全4例，脑梗死2例，膀胱肿瘤1例，膀胱结石5例，腹股沟疝2例。

1.2 治疗方法 对内科疾病患者，术前首先作内科治疗，并服改善前列腺药物，本院选服非那雄胺片、特拉唑嗪胶囊，病情稳定后再施行手术。取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，术区常规消毒铺巾。经尿道置入F25.6 等离子电切镜，先了解膀胱、输尿管嵴、双侧输尿管开口、前列腺部尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈至精阜的距离。后用等离子电切刀，在精阜近端先电切作标记，之后于4～5点及7～8点钟部位电切造成通道，以精阜为标志逐步由内向外分段切割，通常先中叶后左右两侧叶及顶部前列腺增生组织，由浅层入深层逐层扩大“通道”，直至见到白色环绕前列腺“外科包膜”。对显著的中叶增生，可在“通道”完成后，从尿道内中叶组织开始深层切割，对纤维化的膀胱颈应彻底切断6点处的环状纤维。术中根据前列腺增生程度及操作者的熟练度决定每刀切除组织量，切除量小手术费时，量多易切穿包膜造成误伤。对于高龄高危前列腺增生患者，切除增生前列腺使前列腺尿道形成一个完整、光滑的葫芦状通道即可。术中若见膀胱梗阻呈现膀胱黏膜小梁、憩室形成较重，宜耻骨上膀胱穿刺造瘘，术后排尿正常拔除，手术结束后用Ellik冲吸干净膀胱内潴留前列腺电切碎屑组织，置入F20～22 气囊导尿管，气囊注水40 ml，尿管上束纱布条打结牵拉尿管借阴茎自身阻力牵引气囊压迫前列腺窝，术后适度膀胱冲洗保持尿管通畅，2～7 d排除尿管。对于并发膀胱结石及肿瘤、腹股沟疝一并手术处理。

2 结果

手术时间40～120 min，平均70 min。2例切破前列腺包膜， 4例术后有一过性尿失禁，2例尿道口狭窄，1例术后3周继发性出血。所有患者拔除尿管后有不同程度膀胱刺激症状，均自行缓解。本组未发生长期尿失禁及死亡。本组术后随访1～17个月，IPSS 3～14分，平均8分。本组患者排尿困难症状术后完全缓解。

3 讨论

临床实际应用表明，等离子电切术能便捷省时切除增生前列腺组织，有效解除尿道前列腺部梗阻，并发症少，本组与术前相比，排尿困难症状有效缓解，尤其是留置导尿管的患者，术后排尿通畅。

等离子前列腺增生电切术主要并发症有出血、包膜穿孔、冲洗液吸收、前列腺组织残留、尿失禁等。作者体会，防治出血，术前使用治疗前列腺的药物，术中每次小量切除前列腺增生组织利于彻底电凝止血，避免盲目地电凝止血可能造成意外的“包膜”穿孔[1]。术后导尿管气囊牵引压迫腺窝、膀胱持续冲洗通畅，术后短期内绝对卧床均能有效防治电切后出血。

作者体会，防治尿失禁，术中电切前列腺尖部、精阜附近组织时是关键，宜少量、薄片或点状切除，使用挑撬法由远端向近端精心修剪精阜两侧前列腺组织，本院使用等离子电切功率200 W，电凝功率100 W，此处电切时尽量减少接触组织的时间，避免热量灼伤尿道外括约肌，术后嘱患者早期锻炼缩肛活动有利于顺畅排尿。

本院对高龄高危BPH患者，术前积极治疗内科疾患，如对慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰重者应用止咳利痰药物治疗，大便干结者服通便润肠药，术前当天清洁灌肠，术中尽量减少麻醉用药量，缩减手术时间，手术进行20 min后可小剂量使用呋塞米针及地塞米松针，对预防电切综合征和改善心肺功能均有益。术中切除腺体多少视患者术中情况而定。据报道，切除10 g腺体与15～25 g腺体的两组患者术后症状评分差异并无统计学意义[2]。不要追求切除的彻底性，而以恢复满意排尿功能为标准，术后加强护理，可行双下肢低频电疗、前列腺微波治疗，最大限度减少并发症，恢复正常排尿。

等离子前列腺增生电切除术，缩短了手术时间，疗效增强，极少发生并发症，患者较满意。

[1] 梅骅.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:800-805.

[2] 孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616-618.

463300河南省汝南县人民医院泌尿外科