情志护理对肝郁脾虚型遗疡性结肠炎患者T淋巴细胞免疫调节40例

毛 静 崔 雷 秦元梅

（1河南中医学院第一附属医院肛肠科，郑州450000；2河南宏力医院肛肠科，长恒453400）

情志护理对肝郁脾虚型遗疡性结肠炎患者T淋巴细胞免疫调节40例

毛 静1崔 雷2秦元梅*

（1河南中医学院第一附属医院肛肠科，郑州450000；2河南宏力医院肛肠科，长恒453400）

目的通过观察不同护理学措施干预下溃疡型结肠炎（UC）（肝郁脾虚型）患者CD4和CD8分子表达情况，探讨情志护理对肝郁脾虚型UC患者T淋巴细胞免疫调节作用的影响。方法将符合诊断的80例肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者随机分为情志护理组和常规护理组，每组各40例。两组患者根据病情需要，给予相似的医学处理。情志护理组在常规护理基础上，给予情志护理干预。2周后，于无菌操作下取患者空腹晨血4ml，抗凝处理，分装2支试管，2ml／支，采用免疫组化碱性磷酸酶（APAAP）法，测定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋浓度。结果经过适当医学干预及妥善护理，入组患者CD4＋、CD8＋细胞较治疗前均有增高，CD4＋／CD8＋下降（P＜0.05）；情志护理组患者指标显著优于常规护理组（P＜0.05）。结论溃疡型结肠炎（肝郁脾虚型）治疗中，情志护理具有调节T淋巴细胞免疫功能的作用。

情志护理；辨证施护；T细胞亚群；免疫调节

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的慢性炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD），多波及直肠与结肠粘膜层、粘膜下层。临床上以腹痛腹泻、粘液脓血便等为主要表现。病理改变以炎症、溃疡和糜烂为主。部分重症患者，可有关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外炎症表现。溃疡性结肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，大多数学者认为本病具有一定的遗传倾向，免疫紊乱、细胞因子的失衡在非特异性炎性反应中起关键作用；环境、精神、感染、过敏等因素是本病的诱因。在治疗上，现代临床医学常用免疫抑制剂、糖皮质激素、氨基水杨酸制剂等。中医理论指导下的辨证施治，在本病的临床治疗中，也取得了良好的疗效。

Tones等认为心理因素可以改变机体免疫系统的活动［1］，可以通过多种途径诱发本病、影响本病病程及预后。本文通过观察不同护理学措施干预下溃疡型结肠炎（UC）（肝郁脾虚型）患者CD4和CD8分子表达情况，旨在明确情志护理对肝郁脾虚型UC患者T淋巴细胞免疫调节作用的影响，改善护理质量，促进患者康复，并为中医辨证施护在临床护理中的开展提供理论依据。

肝郁脾虚型UC患者平素多有心情抑郁，导致气机郁滞、肝气不舒，木克脾土，土不制水；又因贪凉饮冷，损伤中阳，终至泻下不止，夹杂脓血粘液。通过劝慰开导法、以情胜情法、移情易性法等情志护理措施，转移病人注意力，使其思想情感的焦点从疾病转移到他处，开导郁结，舒畅心情，促进病情恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选取河南中医学院第一附属医院与河南宏力医院肛肠科住院治疗的UC患者共计80例，随机分为两组。情志护理组40例，其中男13例、女27例；年龄17～64岁，平均年龄为（45.6±12.07）岁；病程6个月～21年，平均为（11.12±6.34）年。对照组患者40例，其中男15例，女25例；年龄17～60岁，平均年龄为（46.1±11.32）岁；病程3个月～30年，平均为（10.12±6.44）年。2组患者性别、年龄、职业、病情及病程等方面无显著差异。诊断标准依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》以及2000年成都全国炎症性肠病学术会议对溃疡性结肠炎的诊断标准进行的修订结果，符合中医气滞血瘀证表现。

1.2方法

1.2.1治疗方法给予美沙拉嗪片口服，中药治以疏肝解郁、健脾止泻。可针对患者病情给予艾灸、灌肠等中医特色疗法。

1.2.2护理方法

1.2.2.1干预组患者在入院当天开始辨证施护，在常规护理的基础上给予情志护理：将消化性溃疡宣传教材、消化性溃疡知识手册以及出院指导手册发给患者阅读，使患者按照教程能科学规划自己的学习、工作、娱乐、社交等生活项目。情志干预方法：观察组患者分组进行为期2周的集体心理护理干预。干预内容包括：①介绍心理护理干预的目的、方法；溃疡性结肠炎及免疫系统的一般生理知识，治疗中的不良反应及相应的健康行为方式；鼓励患者说出自己面对的困难和顾虑，并对以上问题进行讨论。②骨骼肌放松训练（20min）和内、外景想象训练（10min）。骨骼肌放松训练是在舒缓柔的音乐节拍下，以静卧、轻闭双目为主的方式进行。内、外景想象训练是在闭目的同时，想象自己在一望无垠的海边，躺在柔软的沙滩上；想象自己体内各项生理指标都非常稳定，T淋巴细胞正在连续不断地促进肠粘膜恢复，炎症细胞逐渐减少；自己感觉到身体正在逐渐地恢复。两部分行为训练均播放磁带进行语言引导。整个干预期间要求患者尽量如期进行训练。

1.2.2.2对照组严格按照护理规范给予相应级别常规护理，对照组患者在相应的比较时期仅接受与观察组患者一致的药物治疗。

2周后，无菌操作下取患者空腹晨血4ml，抗凝处理，分装2支试管，2ml／支，采用免疫组化碱性磷酸酶（APAAP）法，测定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋浓度。

1.3统计学方法采用Spss13.0软件对数据进行统计学分析处理，均值以表示，计数资料采用方差分析，P＜0.05，说明有显著性差异；P＜0.01则说明有非常显著性差异。

2 结果

经过适当医学干预及妥善护理，入组患者CD4＋、CD8＋细胞较治疗前均有增高，CD4＋／CD8＋下降（P＜0.05）；情志护理组患者指标显著优于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后T淋巴细胞亚群变化比较

表1 两组干预前后T淋巴细胞亚群变化比较

CD8＋对照组干预前干预后组别（n＝40）CD3＋（%）CD4＋（%）CD8＋（%）CD4＋／1．5±0．2 1．5±0．4 1．3±0．3干预组干预前干预后61．1±5．5 53．2±7．1 36．9±5．9 29．5±6．1 30．5±6．3 31．9±6．2 60．0±5．1 60．9±6．2 35．2±6．1 38．1±4．6 31．7±6．9 30．6±5．5 1．5±0．4

3 讨论

T细胞是免疫反应中抗原呈递的核心环节，更是最重要的免疫调节剂，CD为T细胞表面的分化抗原，依据CD4和CD8分子表达情况，可将成熟T细胞分为CD4＋或CD8＋细胞。CD4／CD8比值是反映T淋巴细胞功能状态的重要指标，故T淋巴细胞及其亚群能够直接反映机体免疫状态［2］。当机体受到异己抗原攻击时，T细胞亚群间比例紊乱，免疫调节异常，包括细胞因子和（或）其他细胞受体异常，进一步导致炎症细胞和炎症介质异常，从而造成肠黏膜组织损伤，这可能是UC的发病机制之一［3-5］。研究显示，正常人肠道炎症反应时，免疫细胞选择性激活CD8＋的抑制T细胞，而在IBD患者可能优先刺激CD4＋的辅助T细胞（Th）；活动性UC患者的CD8＋T细胞较正常或缓解组明显下降，CD4＋／CD8＋比值上升。

《东医宝鉴》云：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。情志过激可直接影响内脏生理功能，而产生各种病理变化。采用劝慰开导法，启发病人的自知力，增强病人对情感的自控能力。采用以情胜情法，可以用喜疗法治悲，引起病人心中喜乐，抑制愁苦抑郁心理。采用顺情法：即顺着病人的心情已满足其心理需求。采用移情易性法，用音乐调护、吟诗作画、娱乐康复法等，转移病人注意力，使其思想情感的焦点从疾病转移到他处。通过这些情志护理手段，对患者免疫功能恢复起到了积极的作用［6］。

Fawzy等研究显示，针对心理因素进行的心理治疗与护理有助于增加患者NK细胞的比例，增强NK细胞的活性；并且患者情绪状况的变化与免疫指标的变化也存在联系。还有研究证实，通过情志护理干预，可以缩短患者的恢复时间，其中免疫细胞功能和活性的增加可能是原因之一。结果显示，对照组在同时间内（干预后）CD4＋显著下降，CD8＋有所下降，下降明显。干预组干预后CD4＋、CD8＋较干预前显著提高（t＝2.42，P＜0.05），而CD4＋／CD8＋则显著下降。干预后两组比较，观察组的CD4＋、CD8＋活性显著高于对照组（t＝2.67、2.79、2.80、2.76，均P＜0.05）。说明情志护理干预有助于提高UC患者CD4＋、CD8＋＋，降低CD4＋／CD8＋比值、协调CD4＋／CD8＋，这可能是由于情志护理通过心理干预治疗改善患者的行为和应对方式，或者直接调节神经内分泌系统的结果，说明中医辨证施护-情志护理对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者具有调节T淋巴细胞免疫功能的作用。

［1］NES L w，COUMEYA K S，VALLANCE J K，et al．Understanding the determinants of exercise interventions in multiple myeloma cancer survivors：an application of the theory of planned behavior［J］．Cancer Nurs，2006，29（3）：167-168．

［2］黄传英．癌症患者免疫指标的检测及临床应用［J］．现代医药卫生，2006，22（4）：482．

［3］Akazawa A，Sakaida I，Higaki S，et al．Increased expression of tumor necrosis factor alpha messenger RNAin the intestinal mucosa of inflammatory bowel disease，particularly in patients with disease in theinactive phase［J］．J．Gastroenterol，2002，37：345．

［4］吴兴桂，王广伟，侯宪典，等．炎性肠病患者血清Fas，IL-6变化［J］．世界华人消化杂志，2002，10（7）：865．

［5］崔淑兰，梁坚，王婉梅，等．溃疡性结肠炎患者血清IL-6测定及临床意义探讨［J］．医学综述，1998，15（2）：59．

［6］宁文帅．中风病人中西医结合循证护理的理论研究［D］．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005．9，34：44．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.078

：1672-2779（2014）-07-0109-02

杨 杰 本文校对：张 靖

2013-12-12）

*通讯作者