盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影中的作用

2014-03-07王蔚然WANGWeiran

中国医学影像学杂志 2014年2期

关键词：艾司洛尔盐酸

王蔚然 WANG Weiran

辜小芳 GU Xiaofang

周迎 ZHOU Ying

王锡萍 WANG Xiping

盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影中的作用

王蔚然 WANG Weiran

辜小芳 GU Xiaofang

周迎 ZHOU Ying

王锡萍 WANG Xiping

目的探讨静脉推注盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查中的应用价值。资料与方法选择579例心率大于60次/min，并拟行CCTA检查的疑似冠心病患者，均静脉推注50 mg盐酸艾司洛尔后行CCTA检查。记录并比较推注盐酸艾司洛尔前后的心率值、血压值。结果静脉推注盐酸艾司洛尔后，418例（72.2%）降至目标心率，161例（27.8%）未降至目标心率；6例（1.0%）出现低血压、头晕及心悸等不良反应。静脉推注盐酸艾司洛尔后，患者心率、收缩压、舒张压均显著降低，差异均有统计学意义（t=3.082、7.780、9.256, P＜0.001）。结论静脉推注盐酸艾司洛尔可以有效控制患者的心率，提高CCTA的图像质量。但存在低血压风险，应注意病情观察、药物不良反应的监测，以及用药知识宣教。

冠心病；冠状血管造影术；体层摄影术，X线计算机；盐酸艾司洛尔

冠状动脉CT血管造影（CCTA）是冠心病筛查的重要影像学检查手段[1]。如何在保证图像质量的前提下避免或减少不良反应的发生率，越来越被关注。双源CT应用广泛，但其图像质量受心率影响较大，故控制受检者心率是保证图像质量的前提[2-4]。采取静脉给药途径，由心内科医师控制心率具有起效快、作用时间短等优势，可以代替传统的口服给药途径，减少心率对检查的影响。本研究旨在探讨静脉推注盐酸艾司洛尔在CCTA检查中的作用，并分析与其相关的不良反应，以提高检查的成功率及安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012-01～05解放军总医院心内科心脏介入中心行CCTA检查的579例临床疑似冠心病患者，其中男354例，女225例；年龄19～89岁，平均（57.8±1.2）岁；身高（167.0±7.9）cm，体重（72.4±1.4）kg，体重指数（25.7±3.9）kg/m2。579例中，328例有高血压病史，196例有糖尿病病史，137例有高脂血症病史，150例有家族史，83例为支架植入术后患者。排除碘对比剂过敏、严重心律失常、严重心功能不全及严重肝肾功能不全者[3]。纳入标准：心率＞60次/min，于CCTA检查前均静脉推注盐酸艾司洛尔50 mg控制心率。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法采用Siemens Somatom Defnition Flash双源CT机，扫描前3 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油以扩张冠状动脉，并行屏气训练。采用双筒高压注射器经右侧肘正中静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺注射液70～85 ml，注射速度4.5～5.5 ml/s，随后以相同速度注射50 ml生理盐水。采用袖带血压计测量CCTA扫描前及结束时的心率及血压。

1.3 统计学方法采用SPSS 15.0软件，CCTA检查前和检查中的心率以及CCTA检查前和检查后的血压变化情况采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率控制情况 579例中，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液后418例（72.2%）降至目标心率（图1～3），161例（27.8%）未降至目标心率。6例（1.0%）出现低血压、头晕及心悸等不良反应。

图1 男，51岁，扫描前心率72次/min，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液50 mg后，扫描时心率降为65次/min。A.左前降支血管显示清晰（箭）；B.左回旋支血管显示清晰（箭）；C.右冠状动脉血管显示清晰（箭）

图3 男，45岁，扫描前心率85次/min，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液100 mg后，扫描时心率降为73次/min。A. 左前降支血管显示清晰（箭）；B.左回旋支血管显示清晰（箭）；C. 右冠状动脉血管显示清晰（箭）

2.2 用药前后的心率和血压变化静脉推注盐酸艾司洛尔后，患者心率、收缩压、舒张压均显著降低，差异均有统计学意义（t=3.082、7.780、9.256, P＜0.001）。见表1。

表1 用药前后的心率和血压比较

2.3 男、女用药前后的心率和血压变化静脉推注盐酸艾司洛尔后，男、女心率均较用药前降低，差异有统计学意义（t=－6.907、3.828, P＜0.001），且男、女心率降低幅度差异不明显。静脉推注盐酸艾司洛尔后，男性患者收缩压及舒张压均较用药前降低，差异有统计学意义（t=3.714、11.393, P＜0.001）；女性患者收缩压变化不明显（t=1.113, P＞0.05），而舒张压较用药前降低，差异有统计学意义（t=1.302, P＜0.001）。见表2、3。

表2 男性患者用药前后的心率和血压变化比较

表3 女性患者用药前后的心率和血压变化比较

3 讨论

双源CT诊断冠状动脉疾病的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别高达95%、90%、93%和93%[5]。双源CT具有无创性、方便快捷及性价比高等优点，是冠状动脉无创性检查的首选，已被临床广泛应用。然而，双源CT要求心率尽可能低，以提高图像质量。因此，心率是影响冠状动脉成像图像质量的重要因素之一，如何有效地控制心率是临床关注的重点。

既往研究认为心率小于65次/min才能获得满意的图像质量[6-8]。在CCTA检查时口服β受体阻滞剂控制心率可以达到较好的效果，但其作用时间久，工作流程长，可能出现不良反应[2,3]。目前，CCTA检查多由放射科医师操作，采用口服β受体阻滞剂的方法控制心率，但其起效慢，部分患者难以达到目标心率。本研究在心内科医师全程监控下行CCTA检查，采用静脉推注盐酸艾司洛尔的方法控制心率，起效快、代谢快，可以很好地达到操作要求。本研究结果显示，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液控制心率，可以使72.2%的患者降至目标心率，且1～2 min即可起效，为CCTA检查提供了保障。虽然静脉推注β受体阻滞剂存在上述优点，但应用β受体阻滞剂会导致心动过缓及低血压等不良反应[9]。本研究发现，静脉推注盐酸艾司洛尔后，6例应用药物过程中出现低血压、头晕及心悸等不良反应，采取相应措施后症状缓解，提示用药过程中要做好药物不良反应的观察及预防，注意在用药过程中的心率及血压监测，确保患者安全。

本研究结果提示，男女患者静脉推注盐酸艾司洛尔后的反应存在一些差异。男性患者用药后收缩压及舒张压均显著减低，提示应同时关注男性患者的收缩压及舒张压的变化情况。而女性患者用药后收缩压变化不明显，但舒张压明显下降；亦有研究发现女性心理因素可以引起心率及血压变化[10-12]，提示在临床工作中，应注重女性患者的心理护理，同时关注女性患者用药后舒张压的变化情况。在检查前做好宣教工作，检查过程中密切监测患者的生命体征，检查完成后患者起床时应坚持缓慢及床旁有人的原则，做好安全预防工作。

总之，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液可以有效地控制患者的心率，提高CCTA的图像质量。其较传统口服β受体阻滞剂，具有作用迅速、效率高等优点，但也存在低血压的风险，应注意对患者病情、药物不良反应的观察，以及开展用药知识宣教。

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（责任编辑唐洁）

Effect of Esmolol Hydrochloride in Coronary CT Angiography Scan

PurposeTo investigate the effect of the Esmolol Hydrochloride injection in coronary CT angiography (CCTA) scan.Materials and Methods579 patients who were scheduled to undergo CCTA examination for suspicious coronary heart disease with heart rate greater than 60 beats/min were enrolled in this study, all the subjects underwent CCTA scan after intravenous injection of 50 mg Esmolol Hydrochloride, heart rate and blood pressure before and after the injection were recorded and compared.ResultsAfter intravenous injection of Esmolol Hydrochloride, heart rate of 418 cases (72.2%) were lower down to target heart rate, 161 cases (27.8%) didn't reach the target heart rate and adverse reactions such as low blood pressure, dizzy and palpitation appeared in 6 cases (1.0%). After the intravenous injection of Esmolol Hydrochloride, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure of the patients were significantly reduced, and the difference was statistically signifcant (t=3.082, 7.780, 9.256; P＜0.001).ConclusionThe application of intravenous Esmolol Hydrochloride injection in CCTA can effectively control the patients' heart rate, thereby enhancing the image quality of CCTA. But there's the risk of hypotension, thus more attention should be paid to the observation of the adverse drug reactions and medication knowledge guiding in the nursing works.

Coronary disease; Coronary angiography; Tomography, X-ray computed; Esmolol hydrochloride

解放军总医院心内科心脏介入中心北京100853

辜小芳

Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: GU Xiaofang

E-mail: xiaofanggu@sina.com

R541.4；R445.3

2013-10-17

2014-01-16

中国医学影像学杂志

2014年第22卷第2期：131-133，138

Chinese Journal of Medical Imaging