多层螺旋CT对输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的诊断价值

2014-03-07MAChun

中国医学影像学杂志 2014年2期

关键词：管状征象积水

马春 MA Chun

明兵 MING Bing

曾琦 ZENG Qi

陈淑君 CHEN Shujun

唐继芳 TANG Jifang

王周旋 WANG Zhouxuan

多层螺旋CT对输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的诊断价值

马春 MA Chun

明兵 MING Bing

曾琦 ZENG Qi

陈淑君 CHEN Shujun

唐继芳 TANG Jifang

王周旋 WANG Zhouxuan

目的探讨输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的多层螺旋CT表现，为提高临床医师对该类疾病的认识提供依据。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的19例输卵管卵巢脓肿及17例输卵管积水患者的多层螺旋CT特征。结果36例患者共53侧输卵管病变，CT多平面重组可以很好地显示附件区肿块，管状型39侧，多囊型7侧，单囊型7侧，腔内不全分隔及肿块边缘呈“3”字形切迹为其特征性征象。输卵管卵巢脓肿肿块壁常增厚[（4.5±1.7）mm]，增强后明显强化，并可见分层；继发征象包括脓肿周围脂肪密度增高及条索影、与子宫体分界不清，7例子宫圆韧带受压前移，11例骶子宫韧带增厚，5例累及直肠系膜，8例邻近乙状结肠、小肠壁受累增厚，13例子宫直肠陷凹积水。输卵管积水肿块壁薄[（1.4±0.2）mm]，增强后强化不明显，1例合并输尿管扩张。结论输卵管卵巢脓肿及输卵管积水具有特征性的CT表现，多层螺旋CT是输卵管卵巢脓肿及输卵管积水较好的检查方法。

腹部脓肿；输卵管疾病；卵巢疾病；水肿；体层摄影术，螺旋计算机

盆腔炎是女性最常见的疾病之一，通常来源于阴道炎、宫颈炎等上行感染，进展为子宫内膜炎，引起输卵管炎[1]。输卵管卵巢脓肿及输卵管积水是盆腔炎的常见并发症[2]，也是女性不孕的常见原因，故需尽早明确诊断[3]。临床常用的影像学检查方法是超声检查，但超声诊断输卵管卵巢脓肿的特异性与敏感性并不高[4]，特别是与其他附件区囊性病变鉴别时有一定的困难[5]。尽管CT不是盆腔炎的主要影像学检查手段，但当患者临床及超声表现不典型或合并其他疾病时，CT有重要的诊断价值[6]。输卵管卵巢脓肿与输卵管积水的CT表现有一定的特征性，本研究通过回顾性分析36例输卵管卵巢脓肿及输卵管积水患者的CT表现，以提高临床医师对该类疾病的认识，为临床制订诊疗方案提供更科学的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2011-11～2012-12德阳市人民医院行CT检查并经手术病理证实的36例输卵管卵巢脓肿及输卵管积水患者，年龄20～87岁，平均（42±17）岁，其中输卵管卵巢脓肿19例，输卵管积水17例，临床表现及并发症见表1。

表1 输卵管卵巢脓肿与输卵管积水患者一般资料[n(%)]

1.2 仪器与方法采用Siemens Sensation 64层螺旋CT机，口服肠道对比剂，患者取仰卧位，扫描参数：管电压130 kV，管电流110 mA，使用CareDose 4D，螺距0.9，准直0.75 mm，层厚7.5 mm。扫描范围：16例自膈顶扫描至耻骨联合平面，20例自髂嵴平面扫描至耻骨联合下缘，5例仅行平扫，31例行平扫、动脉期及静脉期增强扫描，对比剂使用碘普罗胺注射液（优维显，300 mgI/ml）80～100 ml，流速3.5 ml/s。动脉期延迟35 s，静脉期延迟70 s扫描。所有数据传输到

图1 女，31岁，双侧输卵管卵巢脓肿（管状型）。A.轴位CT增强图像示输卵管（星号）增粗呈S形，壁增厚、强化，略呈分层，周围筋膜增厚（箭头），乙状结肠壁增厚（箭），管腔受压变窄；B. MPR冠状位图像示双侧输卵管（星号）增粗，呈管状表现

PACS工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等图像后处理，以最佳方式显示病变。

1.3 图像分析所有图像由2名主治医师及1名主任医师采用盲法在PACS工作站上进行回顾性分析，主要观察病灶的大小、形态、囊性肿块壁厚度、增强扫描后肿块壁及实性部分强化幅度、受累范围、病变周围筋膜及脂肪结构、与肠管及输尿管的关系以及有无合并症等，3名医师对各征象达成一致意见。

2 结果

本组36例患者共53侧输卵管病变，输卵管卵巢脓肿或输卵管积水表现为子宫一侧或双侧囊状或混杂密度肿块，大小为2.8 cm×3.8 cm×3.2 cm～13.0 cm×8.1 cm ×10.4 cm，肿块形态分为管状型（图1）、单囊型和多囊型（图2），各型肿块的CT表现见表2。

表2 53侧输卵管病变不同分型的CT表现[侧(%)]

2.1 输卵管卵巢脓肿的CT表现输卵管卵巢脓肿表现为厚壁肿块，肿块壁厚度2.3～7.0 mm，平均（4.5±1.7）mm，内壁清楚，边界一般较模糊；增强后呈分层状强化或均匀强化，液性部分无强化。肿块周围均见脂肪密度增高及条索影，7例可见子宫圆韧带受压前移，11例显示骶子宫韧带增厚（图3），5例累及直肠系膜，8例邻近乙状结肠、小肠壁受累增厚（图1），13例子宫直肠陷凹积水。

图2 女，25岁，右侧输卵管卵巢脓肿（多囊型）。A、B.轴位CT增强图像及MPR冠状位图像分别显示右侧输卵管卵巢脓肿壁增厚强化，呈“3”字形切迹（箭），液性部分未见强化，可见不全性分隔（箭头）

2.2 输卵管积水的CT表现输卵管积水表现为管状及腊肠状、多囊状或囊状肿块（图4），壁厚度1.2～1.6 mm，平均（1.4±0.2）mm，壁光整清楚；增强后强化轻微，周围无明显炎症反应。1例右侧输卵管积水患者输卵管周围粘连，邻近输尿管壁增厚，管腔狭窄，引起输尿管及肾盂积水。

图3 女，28岁，双侧输卵管卵巢脓肿。CT示双侧输卵管卵巢脓肿（箭头），双侧骶子宫韧带增厚（箭）

3 讨论

3.1 临床及病理表现急性输卵管炎患者约1/3发生输卵管卵巢脓肿，育龄期女性多因化脓性炎症经子宫内膜向上蔓延引起，在急性期输卵管黏膜肿胀，间质水肿充血，重者输卵管上皮发生退变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。若输卵管炎未给予治疗或治疗不充分，可能会进一步发展为输卵管卵巢脓肿，输卵管急性炎症渗出的脓液在炎症消退后逐渐被蛋白水解转变为浆液性液体，引起输卵管积水。

3.2 CT表现输卵管卵巢脓肿与输卵管积水的形态表现相似，本组病例表现为管状、多囊状或单囊状结构。输卵管内液体密度取决于液体成分的组成，单纯积水通常表现为低密度影；若含血性或蛋白质成分较多，则密度增高。扩张扭曲的输卵管紧贴的内侧囊壁可见纵向皱襞减少或消失，外侧囊壁由于囊液的张力作用使得内膜皱襞完全展开，在影像学上表现为内侧囊壁可见短小的间隔影。

管状型病变CT表现为扩张的输卵管形成C形或S形管状影，较长节段扩张的输卵管由于黏膜形成不全分隔而呈腊肠状，管状表现是输卵管卵巢脓肿或输卵管积水最常见的表现[7-9]，本组病例有39侧输卵管（73.6%）具有该特征性征象，是由于输卵管卵巢脓肿或输卵管积水的病理基础是输卵管扩张呈管状表现所致。当附件区病变显示管状表现时高度提示输卵管卵巢脓肿或输卵管积水。

多囊型病变CT表现为囊性肿块内多房分隔表现，输卵管卵巢脓肿或输卵管积水在连续层面或结合MPR观察时，分隔表现为不全性分隔[7]，这是因为输卵管扩张积脓或输卵管积水时输卵管膨大延长，而输卵管系膜限制了扩张输卵管的伸展，从而扭曲成团，形成多囊状表现，各个囊间相通，所以为不完全分隔，尽管多囊型输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的发病率不高，但该征象对鉴别附件区其他多囊性病变有重要意义。多囊型病变的另一个重要征象是呈分叶状表现，囊性肿块壁外缘形成“3”字形切迹。多个“分房囊肿”实际上是由于扩张输卵管扭曲堆积而成，扩张输卵管有一定的张力，互相挤压，于断面图像上形成切迹表现，这是分叶征象形成的基础，也是输卵管卵巢脓肿或输卵管积水的特征性征象，今后应进行更大宗病例研究以进一步观察该征象。

图4 女，30岁，双侧输卵管积水。左侧输卵管积水呈多囊型（箭头），可见分隔，外缘呈分叶状，见“3”字形切迹（箭）；右侧输卵管积水呈单囊型（R）

单囊型病变的表现是由于输卵管伞端闭塞，液体积聚于输卵管内时输卵管膨大呈囊状，CT表现为单囊肿块，壁厚或薄，可推移邻近结构。输卵管卵巢脓肿及输卵管积水均可以表现为单囊型，但本组单囊型病例均为输卵管积水，是否说明输卵管卵巢脓肿单囊型发病率低尚需要更大样本研究证实。

输卵管卵巢脓肿与输卵管积水在CT图像上形态学征象类似，但两者均有比较明显的特征可以鉴别。输卵管卵巢脓肿壁由于充血水肿一般比较厚，一般大于3 mm，本组病例中输卵管卵巢脓肿壁平均厚度约（4.5±1.7）mm，囊性肿块壁增厚是诊断输卵管卵巢脓肿的重要征象。输卵管卵巢脓肿壁及间隔增强后均匀或分层强化[10]，本组病例病变周围筋膜及脂肪结构均见密度增高，病灶边缘模糊，部分病例直肠系膜增厚、骶子宫韧带增厚[11]、乙状结肠、小肠壁增厚及子宫直肠陷凹积水等表现，均是输卵管卵巢脓肿区别于输卵管积水的明显征象。输卵管脓肿出现气体的几率较低，本组病例中未见气体，如显示病变内出现气体，则提示为输卵管卵巢脓肿。输卵管积水壁一般比较薄，本组病例平均厚度为（1.4±0.2）mm，与输卵管卵巢脓肿差别明显，周围筋膜增厚不明显，增强后强化不明显。此外，输卵管卵巢脓肿患者临床症状较输卵管积水重，本组输卵管卵巢脓肿腹痛及发热的发生率较输卵管积水高，输卵管积水多数症状不明显，本组有8例是因其他原因就诊时发现，提示输卵管积水为炎症消退后粘连引起液体聚集所致，故临床症状不明显。

3.3 鉴别诊断 ①黏液性囊腺瘤：表现为多囊肿块，与多囊型输卵管卵巢脓肿或输卵管积水表现相似，但两者治疗方案差别很大。黏液性囊腺瘤是一个多囊性肿块，外壁一般光滑，多房分隔完整；而多囊型输卵管卵巢脓肿或输卵管积水断面图像外壁呈“3”字形切迹及分叶状表现，但不显示光滑的外壁，分隔为不完整分隔，且输卵管卵巢脓肿周围常有筋膜增厚，骶子宫韧带增厚，或邻近肠壁增厚等表现提示炎性改变。②子宫内膜异位症：病灶通常较小，可表现为囊实性肿块，其囊性分隔为完整分隔，不会显示周围筋膜及脂肪间隙密度增高等炎性表现，症状与月经周期相关。③急性阑尾炎：增粗的阑尾较长伸入盆腔时，症状与体征与右侧输卵管卵巢脓肿相似，MPR观察时可以很好地显示阑尾的形态及起源；输卵管卵巢脓肿病变周围常出现骶子宫韧带增厚、直肠及乙状结肠壁增厚，而且盲肠壁显示正常[12]。

总之，多层螺旋CT能较好地显示输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的管状表现、分叶或呈“3”字形切迹征、多囊状病变的不全分隔等特征性征象，提高了两者的诊断准确性，并可以评估病灶邻近器官组织及并发症情况，为制订输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的临床诊疗方案提供更多的参考。

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（责任编辑张春辉）

Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Tubo-ovarian Abscess and Hydrosalpinx

PurposeTo explore the value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of tubo-ovarian abscess and hydrosalpinx, so as to provide basis for improving the knowledge of the disease.Material and MethodsThe MSCT fndings of 19 patients with tubo-ovarian abscess and 17 patients with hydrosalpinx who were all confirmed surgically and pathologically were retrospectively studied.ResultsFifty-three fallopian tube lesions were detected in all 36 cases and MPR showed the masses were well located in adnexa. Thirty nine lesions were tube-type as sausage, with C or S style; 7 lesions were multi-cyst mass with incomplete septa and 3-shaped outer margin; and 7 were cystal mass. As to 19 cases of tubo-ovarian abscess, lesion walls were likely to be thick [(4.5±1.7) mm] with obvious enrichment and stratifcation after enhancement; the secondary signs included peri-ovarian fat stranding, adhesions with uterus (7 cases with anterior movement of round ligament of uterus; 11 cases with thickening of the uterosacral ligament; 5 cases involving the thickening of mesorectum; 8 cases with thickening of small intestine walls adjacent to rectosigmoid colon and 13 cases with dropsy in rectouterine fossa). The other 17 cases of hydrosalpinx showed thin wall [(1.4±0.2) mm] with slight enrichment after enhancement (among which one case was combined with dilatation of ureter.ConclusionAlong with typical CT presentations, MSCT can be used in the diagnosis of tubo-ovarian abscess and hydrosalpinx.

Abdominal abscess; Fallopian tube diseases; Ovarian diseases; Edema; Tomography, spiral computed

德阳市人民医院放射科四川德阳 618000

明兵

Department of Radiology, People's Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China

Address Correspondence to: MING Bing

E-mail: mingbing.mb@163.com

四川省卫生厅科研项目（120414）。

R711.76；R445.3

2013-06-20

修回日期：2014-01-02

中国医学影像学杂志

2014年第22卷第2期：87-90