清热泻肺汤治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

朱 勇 北京市延庆县中医医院（北京102100）

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院以外罹患的感染性肺实质炎症，CAP具有发病率高、病死率高的特点，相关调查研究为主，近年来大量的临床研究显示中药治疗CAP具有良好的治疗效果，因此本研究通过对清热泻肺汤治疗CAP的临床疗效进行观察，为临床中医治疗CAP提供理论依据。

临床资料 以本院2009年2月～2013年10月收治的38例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，所有患者入院后完善临床症状检查、影像学检查以及相关血液指标检测，西医诊断以中华医学会呼吸病学分会制定［3］的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006年版）中社区获得性肺炎的诊断标准为依据。中医诊断标准依据《中医诊断学》、《中药新药临床研究指导原则（试行）》为参考，将咳嗽声重浊、喘息、胸闷、痰白黏或黄稠、舌质红苔黄腻作为主症，脘腹胀满、口黏、口苦、口干少饮、食少纳呆、便溏不爽、头重如裹、肢体困重、身热不扬、汗出不解、恶心呕吐、脉濡数为兼症，符合主症舌象及其他任意两项主症及两项兼症的患者即可确诊。将确诊患者中年龄≥60岁，排除伴有严重内科疾病以及神志障碍的38例患者纳入研究，并随机分为对照组和治疗组，每组各19例，对照组男12例，女7例，平均年龄71．23±2．05岁，平均病程5．58±1．72d；治疗组男10例，女9例，平均年龄72．09±1．89岁，平均病程6．03±1．59d。两组患者一般资料比较并无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗，即常规应用抗生素的同时给予静脉滴注盐酸氨溴索针，60 mg／d，同时嘱患者卧床休息，并持续浓度28%～30%低流量吸氧、维持水电解质平衡。

治疗组患者在对照组患者治疗基础上，加清热泻肺汤：桑白皮30g，茯苓、地骨皮、天竺黄各20g，黄芩、大青叶、杏仁、栝楼仁、半夏、陈皮各15g，连翘、桑叶、甘草各10g，水煎服，每日1剂，分3次服用，以1周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察指标 两组患者分别治疗2个疗程后，观察并记录两组患者的临床疗效、症状改善情况、PSI及CURB-65评分。

疗效标准 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》中风温肺热的疗效标准，患者鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感及头昏、眼睛热胀等临床症状均消失，实验室及影像学检查均恢复正常则为痊愈，患者鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感及头昏、眼睛热胀等临床症状及实验室检查有所改善，影像学检查肺部病灶基本吸收则为有效，患者鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感及头昏、眼睛热胀等临床症状征以及影像学检查均与治疗前无明显变化则为无效。临床症状根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中呼吸系统疾病及湿热蕴脾证症状分级量化表，根据症状的轻重程度以0～3分进行评定，0分表示正常，3分表示症状严重，量表包括主症、次症共11项症状，取其平均分为最终得分。

治疗结果 两组患者疗效对比 对照组19例，痊愈3例，有效12例，无效4例，总有效率78．6%；治疗组19例，痊愈9例，有效9例，无效1例，总有效率94．7%；治疗前后临床症状评分比较：将两组患者治疗前后临床症状评分进行比较分析，其结果见表1。结果显示，两组患者治疗前其症状评分并无明显差异，治疗后两组患者症状评分均较治疗前明显降低，且治疗组较对照组降低明显。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较（±s）

注：△表示与治疗前相比差异明显，P＜0．05．

组 别 n 治疗前 治疗后对照组 19 2．79±1．02 1．73±0．95△治疗组 19 2．67±1．13 1．25±0．78△

两组患者临床疗效分析 两组患者治疗2个疗程后分别对其临床疗效进行评价，结果见表3。结果显示，两组患者在痊愈人数以及总有效率方面具有明显差异，治疗组痊愈人数明显多于对照组，且治疗组临床总有效率较对照组明显提高。

讨 论 CAP是具有高病发率和死亡率的临床常见呼吸系统疾病。研究调查显示，CAP是美国位居第6的死因，而在老年人群中其死亡率更高，在死因排名中位居第4，且每年用于治疗CAP的 成本和费用巨大，因此及时有效的治疗措施对社会亦有积极意义［1，2］。

我国目前已逐渐步入老龄化阶段，60岁以上的老年人口约占总人口的12%，而我国每年CAP的新增患者多达数百万。肺部感染是老年人群中最常见的感染性疾病之一，其发病率约占总发病率的50%～60%［2-4］。由于老年人群普遍表现出免疫力低下、器官老化以及伴有各种基础疾病的特点，因此临床极易发展成为重症肺炎，据相关文献报道［5-7］，老年人群重症肺炎的发病率约为1．6%，病死率可达50%以上，而随着年龄的不断增长病发的风险也还会逐渐增高。由此可以看出CAP已成为影响我国老年人群健康和生命的主要疾病。目前临床治疗大多采用西医疗法，通过持续低流量吸氧以及口服或静脉滴注抗生素等进行治疗，但据大量临床报道显示，其治疗效果尚不完善，抗生素治疗虽然可以达到较好的临床疗效，但长期使用其并发症的发生率较高，因此不为治疗CAP的最佳治疗方法。随着近年来中医治疗的不断推广，越来越多的临床报道显示中西医联合治疗的临床效果较好，因此我们对近3年本院收治的38例CAP老年患者治疗进行比较分析，分别给予常规西医疗法以及在此基础上加用清热泻肺汤，两组患者分别治疗两个疗程后显示，相比治疗前，两组患者症状评分均有明显降低，表明两种治疗方案均可有效改善患者的临床症状。而两组患者组间比较显示，治疗组相比对照组其评分降低更加明显，提示经中西医结合治疗的患者症状改善明显优于常规西医治疗。另外通过对两组临床疗效评定，我们发现治疗组痊愈人数占总人数的42．1%，而对照组则仅有15．8%，两者差异明显，在总体疗效方面，治疗组总有效率明显优于对照组说明加用清热泻肺汤可提高临床疗效有积极的作用。

由此，我们认为清热泻肺汤可在常规治疗的基础上有效改善老年社区获得性肺炎患者的临床症状，同时提高临床治疗效果，建议临床时结合中医辨证进行治疗。

［1］ 张 蕊．清热化湿法治疗老年社区获得性肺炎湿热郁肺证的疗效研究［J］．中国全科医学，2012，15（7）：807-809．

［2］ 张玉慧，魏 铭，姜学连，等．无反应社区获得性肺炎证候特点及相关因素临床研究［J］．陕西中医，2011，32（01）：32-35．

［3］ 中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655．

［4］ 李复红．伟锋彬，张亚萍，等．老年社区获得性肺炎137例诊治分析［J］．陕西医学杂志，2012，41（09）：1125-1126．

［5］ 曹建忠．清热泻肺汤治疗老年社区获得性肺炎54例［J］．陕西中医，2013，34（7）：812-813．

［6］ 陈元菁．老年社区获得性肺炎病原学分析［J］．临床肺科杂志，2011，16（6）：859-861．

［7］ 丁国锋，顾振鹏，张清潭，等．老年人社区获得性肺炎感染状况［J］．中国老年学杂志，2013，33（20）：5143-5144．