超声诊断胎儿脐带绕颈临床分析

石小平 江苏省如东县丰利医院 226408

胎儿脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部，可造成胎儿宫内窘迫，甚至死亡［1］，脐带绕颈以往只有在产时才能明确诊断，近年来，由于B超检查手段的完善，分娩前脐带绕颈的诊断率明显提高，对脐带绕颈危险度的评估也成为可能，从而应该能够引起临床医生的高度重视［2］。本文回顾性分析脐带绕颈产妇的超声显像资料，探讨B超诊断价值，分析漏误诊原因，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集在我院产科2013年1－12月810例住院分娩、资料完整、产前均做B超检查的产妇作为观察对象，年龄22～40岁，平均年龄（27.17±3.33）岁，孕34＋6～41＋6周，平均（38.40±0.77）周。

1.2 方法 使用仪器为TOSHIBA－SSA－340彩超多普勒诊断仪，按产科超声检查顺序依次进行双顶径、头围、腹围、股骨长等胎儿常规生长指标的测量，着重观察胎儿颈部，沿胎头、胎颈后部、胎儿脊柱纵向扫查，正确显示胎头与颈项部的纵断面，仔细观察胎儿皮肤有无压迹，颈部两侧有无脐带回声。

1.3 脐带绕颈超声诊断标准［3］胎儿颈项部皮肤有压迹，压迹前方可见圆形低回声团，其间可见短小条形等号状光带。彩色多普勒显示压迹前方可见圆形红蓝相间的彩色血流信号，沿脐带纵切面检查可见彩色血流信号呈螺旋状缠绕于颈部，横切面显示脐带呈彩色环形血流。绕颈1圈者，胎儿颈部皮肤出现“U”形压迹；2圈者出现“W”形压迹；3圈以上会出现波浪形压迹。

2 结果

本组810例孕妇中产后证实脐带绕颈230例，发生率为28.40%（230／810），产前超声诊断胎儿脐带绕颈224例（其中假阳性4例），诊断准确率95.65%（220／230），其中缠绕1周210例（95.45%，210／220），缠 绕2周8例（3.64%，8／220），缠绕3周2例（0.09%，2／220）。漏诊（假阴性）6例。

3 讨论

脐带是母体与胎儿血气交换的通道，是胎儿获得营养发育的重要途径，脐带缠绕不同程度上影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，导致胎儿宫内缺氧，严重者可引起死胎、死产及新生儿死亡，发生在分娩期的脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞［4］。脐带缠绕又以脐带绕颈多见，其次为躯干、肢体，缠绕以l～2周居多，3周及以上者少见，其发生与脐带过长、羊水多少、胎动等因素有关［5］。超声的临床广泛应用使过去只能在分娩时才能诊断的脐带缠绕于产前就能做出诊断，本文产前超声诊断胎儿脐带绕颈诊断准确率95.65%，可为临床医师提供可靠依据，选择恰当的分娩方式，提高围产儿生存率和优生率。

早期诊断胎儿脐带绕颈的方法中超声检查是一种最为可靠的手段，可以为分娩过程中的临床处理提供可靠的依据［6］。在临床中医生可以根据超声检查结果，针对胎儿脐带绕颈的严重程度，平衡孕产妇本人的意愿，并结合胎儿的胎心率变化等多种情况综合分析进而选择一种最为适合的妊娠方式［7］，从而尽量避免盲目试产，达到减少甚至避免胎儿合并症发生的几率。超声诊断胎儿脐带绕颈对母婴无损害、无痛苦，易被孕妇接受，因此早期超声诊断对围产儿预后有着重要的意义［8］。超声对脐带绕颈诊断方便、快速、无创、准确率高，但受多种因素影响，如局部羊水过少，B超显示胎儿颈部皮肤压迹较困难，易造成假阴性［9］，本文发生假阴性共6例；脐带过长，漂浮于胎儿颈部附近（即脐带搭颈），超声扫查的近场效应干扰造成假象以及胎儿颈部后方皮肤皱褶与脐带压迫相混淆，易造成假阳性［10］，本文共4例。应通过多种方法提高超声诊断率，超声工作者操作熟练程度以及对该病认识程度很重要，要求检查者必须对每例产妇做到认真细致，耐心观察每一幅扫查图像，从而减少误诊率的发生。假阳性是由于胎儿枕后位，其颈前及背后侧脐带显示不清而致漏诊，在确认枕后位胎位时，其颈部观察慎之又慎，避免漏诊或误诊；如胎儿颈周没有羊水作为透声窗，此时可推动胎头，让孕妇坐立一段时间，羊水流到颈周后再检查。彩色血流显像能够更进一步明确诊断，在胎儿头胸之间显示螺旋状或带状血流束，胎儿长轴切面可见圆形或类圆形红蓝相间血流信号，直径较大者为脐带静脉，较小者为脐动脉，胎颈的横切面可见“花环状”红蓝相间血流信号，可对脐带旁置胎儿颈部所致假阳性等给予排除，故准确率非常高。彩超能显示血流故能弥补B超显像的不足，但B超检查经济实用，可作为常规首选，如检查后疑为脐带绕颈，可行彩超检查，以明确诊断，因而二者相结合是一种理想的结果［11］。

［1］ 李胜利，主编.胎儿畸形产前超声诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，2007：550－551.

［2］ 乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：213－214.

［3］ 史任纯，赵军.脐带绕颈的超声诊断分析〔J〕.临床超声医学杂志，2005，12（4）：125－126.

［4］ 王强.脐带绕颈的超声诊断及临床意义〔J〕.中国超声医学杂志，2008，11（6）：484－485.

［5］ 柯有侠.胎儿脐带绕颈的超声分析〔J〕.中国超声诊断杂志，2006，7（4）：304－305.

［6］ 王进.胎儿脐带绕颈的超声诊断〔J〕.吉林医学，2013，34（29）：6115－6116.

［7］ 安霞，张忠路，刘阿庆，等.二维及三维能量多普勒超声联合应用诊断脐带异常〔J〕.中国临床医学影像杂志，2013，24（5）：366－367.

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［9］ 李秋明.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床分析〔J〕.中国超声医学杂志，2010，12（1）：445－446.

［10］ 周艳波.超声影像在诊断胎儿脐带绕颈中的临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2011，7（13）：29－30.

［11］ 张雨.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床分析〔J〕.临床合理用药，2011，11（4）：88－89.