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肩袖损伤的磁共振诊断价值

2014-03-06宋玉萍皋爱萍江苏省阜宁县人民医院CTMR诊断中心224400

医学理论与实践 2014年22期
关键词:冈上肩袖征象

宋玉萍 皋爱萍 江苏省阜宁县人民医院CT、MR诊断中心 224400

肩袖损伤是常见病、多发病,是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见病因。磁共振具有良好的软组织分辨率,可以多方位成像,能够清楚显示肩袖,是肩袖损伤的首选检查方法。本文回顾分析20例临床诊断为肩袖损伤的磁共振检查资料,分析肩袖损伤的影像表现特点,探讨肩袖损伤的磁共振诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年2月-2014年5月临床诊断为肩袖损伤的患者21例。其中男12例,女9例,平均年龄51.5岁。有急慢性外伤史者15例,无明确外伤史者6例。患者主要表现为肩关节疼痛,外展、上举受限。

1.2 检查方法 采用西门子Magnetom Avanto 1.5T磁共振仪,使用关节线圈。患者取仰卧位,肩关节尽量靠近中线。常规扫描横轴位T2WI压脂序列(TR 2 350ms,TE 59ms),斜冠状位(与冈上肌肌腱平行)T1WI(TR 475ms,TE 16ms)、PDWI压脂序列(TR 2 570ms,TE 41ms),斜矢状位(与关节盂平行)T2WI(TR 3 200ms,TE 83ms)。层厚4mm,层间距1mm,FOV 20cm×20cm,矩阵256×256。

1.3 影像诊断 由2名经验丰富的磁共振诊断医师阅读全部图像。肩袖肌腱损伤MRI诊断分级[1],0级:肌腱形态正常,呈均匀一致低信号。1级:肌腱形态正常,肌腱内见弥漫或线状高信号。2级:肌腱形态变薄或不规则,见高信号影。3级:肌腱连续中断,信号增高累及肌腱全层,肌腱中断、回缩等。

2 结果

2.1 肩袖损伤的直接征象 21例患者中20例有冈上肌腱形态和信号异常,其中诊断为1级损伤者9例,2级损伤者7例,3级损伤者4例。6例患者有冈下肌腱形态和信号异常,其中1级损伤4例,2级损伤1例,3级损伤1例。

2.2 肩袖损伤的其他征象 合并有肩峰下、三角肌下滑囊积液7例,喙突下滑囊积液5例,锁骨骨折2例,关节盂骨折2例,肱骨骨折2例,骨挫伤4例。

3 讨论

肩腱袖又称旋转袖,由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊周围连成腱板,围绕肩关节的上、后、前方,分别止于肱骨大、小结节,并附着于关节囊。冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点,极易受损。肩袖撕裂主要为冈上肌腱撕裂,单独的冈下肌腱撕裂少见。肩胛下肌腱及小圆肌腱撕裂不常见。本文21例中20例显示冈上肌腱损伤,5例合并冈下肌腱损伤。

肩袖撕裂的病因包括急性外伤、慢性卡压,或两者都有。大多数的肩袖撕裂是一种进行性机械磨损过程,先导致肌腱退变及纤维化,继而肩袖滑膜表面部分撕裂,乃至全层撕裂。

肩袖撕裂分为部分撕裂和完全撕裂。本组病例中肩袖部分撕裂16例,磁共振表现为病变肌腱的形态正常、增厚或局部稍变薄,肌腱内见线状或斑片状T1WI低信号,T2WI及PDFS呈高信号。PDFS序列抑制了脂肪信号,突出了水信号,从而增强了病变内水分子显示,可清晰敏感的显示肩袖细微病变,提高肩袖病变的检出率和准确性[2]。肩袖完全撕裂4例,表现为粗大的肌腱断裂,断端回缩,肌腱全层内出现异常信号,T2WI及PDFS呈高信号。肩袖撕裂的病例常伴有其他间接征象,如关节盂损伤、肱骨大结节损伤、肩峰滑囊积液等。本文有2例伴有关节盂骨折,2例伴有肱骨骨折,12例伴有肩峰滑囊积液。

磁共振可以多方位成像,能够清晰显示肩关节的结构。不仅可以准确诊断肩袖的部分撕裂或完全撕裂,同时可以发现肩袖损伤的其他伴随征象,如关节盂骨折、肱骨骨折、骨挫伤等,是肩袖损伤的重要检查手段。

[1] Zlatkin M,Lannoti JP,Roberts MC,et al.Rotator cuff tears:diagnostic performance of MR imaging〔J〕.Radiology,1989,172(1):223-229.

[2] 张贵祥,胡运胜,赵京龙,等.MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值的比较〔J〕.中国医学影像技术,2005,21(7):1067-1069.

[3] 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像〔M〕.上海:上海医科大学出版社,2000:1307-1309.

[4] 金志发,龙晚生,罗学毛,等.肩袖损伤的MRI诊断研究〔J〕.中国CT和MRI杂志,2013,11(1):98-100.

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