八年制临床医学专业《眼科学》教学体会

张 婕，梅 林，严 宏

(第四军医大学：A.唐都医院眼科，陕西 西安 710038；B.学员旅，陕西 西安 710032)

2004年卫生部颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》明确指出高等医学教育在坚持现行学制的基础上，应逐步扩大长学制教育，并确定了“以五年制为主体、八年制为重点、三年制为补充”的医学教育改革思路[1]，临床医学八年制教学模式也逐渐在全国范围内推广，率先开设八年制临床医学专业的院校也备受关注。

1 八年制教学的现状与存在的问题

目前全国开办八年制医学教育专业的学校仅有北京协和医学院、北京大学、浙江大学、四川大学等10所地方大学及第二、三、四军医大学，其中除北京协和医学院外，其余各校八年制医学专业均开设于2001年之后，培养模式也大多以各校原有七年制医学硕士培养模式为基础，根据教育部“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的培养原则，结合自身特色制定而成[1]。经过十年的试验和摸索，各个学校正在形成独具自身特色的、成熟而完善的八年制医学生培养体系，但目前仍有些普遍存在的问题有待解决：

1.1 培养目标不明确，发展方向难以把握

八年制医学教育致力于培养高水平的医学人才，但是对于一个医生所应该具备的能力，如专业知识、临床能力以及科研水平等，一名八年制医学毕业生具体应该达到怎样的高度，目前众说纷纭，没有定论。所以在教学过程中，对于八年制学生的培养应该偏向临床、科研还是二者兼顾，仍处于探索阶段，难以把握平衡。

1.2 传统教学模式不适合八年制医学教育

八年制医学教育通常要求学生在校期间要完成通识教育、基础医学与临床医学课程学习、临床见习与实习以及科研能力训练，如果以传统教学模式按部就班地进行，极易出现大量课程集中、压缩式地“填鸭”教学，使学生疲于应付，难以真正牢固地掌握知识。同时还有基础与临床分离、理论与实践脱节、部分知识重复教授而有些内容浅尝辄止等问题。

1.3 实践机会匮乏，综合素质难以提高

掌握专业知识是医学生的第一要务，但是，人们习惯将专业知识等同为书本知识，再加上学校资源与医院条件有限，往往无法为学生提供足够多的模拟和实践机会，使得学生愈加陷入“学习就是背书”的循环中。然而，一名合格的医生应该具备的综合素质远不止书本知识这么简单，诸如职业认同、临床技能、人文关怀、沟通与安慰等等都是通过临床实践中与病人的接触中逐渐培养和完善的。缺乏实践机会，医学生永远走不出校园。

2 八年制临床医学生眼科教学经验与体会

眼科学作为医学院开设的临床必修课程，是临床医学中一门重要学科，但与其他主干课程相比，具有课时少，内容多的特点，又由于学生们认为没有内科、外科、妇科和儿科重要，加之临床见实习时间较短，普遍对眼科学不够重视[2]。八年制临床医学专业的目标是培养具有医学博士学位的高层次、高素质的综合型医学人才[3-4]，因此掌握一定的眼科学知识是是十分必要的。近年来，本科开始承担八年制临床医学的眼科学课程，鉴于目前八年制医学教育的现状和存在的问题，只有对传统的眼科学教学做出相应的改变、制定更高的要求，才能进一步提高眼科学的教学质量，以适应培养八年制“精英”人才的需求，现对我科八年制临床医学专业眼科学的教学工作做以总结。

2.1 严格按照课程标准进行课程教学设计

作为医学生必修的一门临床课程，遵循的指导思想是适应军队国防建设发展需求和社会卫生健康事业的发展需求，符合军医大学不同层次人才培养方案的要求，将素质教育、创新教育思想贯穿于教学过程中，发挥学生的自主性、主动性、创造性，不断提高学生的主体意识和创造力。因此，在教学中应严格把握精选内容、突出重点和强化诊疗思路等原则。根据军医大学人才培养方案和八年制临床医学课程标准要求，设置理论课20学时，选派副教授以上的教员进行大班教学，以确保教学的质量和水平。

2.2 突出眼科学专科的特点

眼科学专科性较强，操作多，对于“形象”识别要求极高，一个眼科医生必须首先能看见眼部的各种表现，然后从所见的形态特征中分析疾病的特点并做出正确诊断，对初学者来说难以用文字描述，直观式教学在眼科教学中有非常重要的作用。应用图文并茂、临床典型病例照片和适量的动画视频相结合的多媒体课件，对相关内容进行讲授，对于阐明难点、突出教学、激发学生兴趣具有良好的效果，不但可以在有限的课时内传授更多的教学内容，而且可以使教学过程图文并茂、生动活泼，使学生们对教学内容更容易领会和掌握，提高了学习效率[5]。

2.3 采用多种形式的双语教学

掌握专业英语是高素质医学人才培养过程中重要的一环。针对八年制临床医学专业学生综合素质较好，英语听、说、读、写能力总体较强的特点，应该在教学过程中积极采取英文授课，以鼓励和训练学生听英文、看英文。但是学生的英语水平毕竟存在差异，大多数专业词汇对学生而言又比较陌生，因此理解重点和难点有一定的困难；而且全部采用英文授课，对授课教员口语水平是一个很大的挑战。综上所述，英文授课虽然是未来教学的发展趋势，但以现阶段客观条件而言，效果不一定很好。于是，决定采用中英文对照的双语课件教学。学生普遍反应这种教学方式既掌握了知识点，又学到了很多专业英语，而且不会因为突然面对铺天盖地的英文而产生抵触，比单纯英语教学效果好。

3 加强PBL教学

PBL(Problem-Based Learning，以问题为基础的学习)在国外医学院校已经较为普遍地实施[6]，国内不少院校也在尝试使用，它以问题为中心，以学生为主体，通过学生分组讨论共同解决问题，在教学过程中，教师起整体把握和引导作用。与传统的教学模式相比，PBL教学模式有利于调动学生学习的积极性和主动性。眼科学在临床医学中属于“专科、小科”，但内容庞杂而学时短，学生往往对各部分疾病相互之间的关系不清，既往“灌输式”的讲解和见习，讲者解释晦涩、不生动，学生作为被动的听者印象不深、没有兴趣。根据以上经验和对八年制培养的要求，本年度的PBL教学增加了视力障碍和红眼两部分内容，将眼科常见疾病的诊断和治疗串联起来，较系统完整地呈现给学生，帮助学生学会如何提出问题并进行独立思考，引导学生通过查阅书籍、参考文献等现有的研究结果寻找来自临床的、解决问题的直接证据，运用循证医学思想评价证据的真实性和实用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得的证据进行诊断和治疗。PBL教学最大的好处是让学生对知识产生兴趣，并通过课下准备、课上讨论汇报等方式，使学生主动参与到教学活动中，获得了学生的一致好评。同时，PBL教学模式对授课教员也提出了更高的要求。一个疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传的各个学科的内容，在备课时要掌握与疾病相关的基础知识，才能选出典型的病例，设计出合理的思考题，才能回答八年制学生提出的各种问题。

4 增加床旁教学

临床医学是实践科学，所有书本上的理论，只有经过实践的验证，才能真正理解、牢记。针对八年制学生缺乏实践的问题，为学生提供了在眼科门诊和病房见习的机会，学生将课上所学与眼前形形色色的病人加以对比、印证，形成新的体会，对临床工作的程序和流程也有了初步的了解。更重要的是，走进医院使学生对医生——未来的角色，以及病人——未来的服务对象，都有了新的认识，带教教员是他们学习沟通技巧、人文关怀的最好榜样，要让学生明白医生的职责不只是看病，更是医人。只有让学生从接受临床教育开始就尝试以临床思维对待医学问题，同时学习处理各种人际关系的能力，特别是以医患关系来替代学患关系，才能让临床教学质量产生质的飞跃[7]。

综上所述，教学方法的改革是任重道远，把PBL教学方法应用于眼科教学中是一种新的尝试。在未来的教学中，还有如下需要改进的地方：①眼科学的教学不应仅局限于一个器官，还应注重与其他系统和机体整体的相互作用和联系，要把眼界从器官再回到整体，形成大局观；②教员应不断提高自己的理论水平，紧跟学科的国际前沿，同时将最新的科研进展介绍给同学们，培养学生的科研思维，鼓励学生成为研究型临床医生；③不断改进教学方法，增加PBL教学比重，调动学生的积极性，使学生从被动接受者转变为学习的设计者和主动者；④继续加大英语教学力度，争取在教员和学生的共同努力下，实现纯英文教学；⑤改变考试机制，丰富考核内容，让学生放弃“死记硬背”的旧观念，培养综合素质。

现代医学对医生素质的要求不断提高，八年制医学教育以培养精英为目标，势必对教学质量的要求也愈加苛刻。这就要求我们在教学过程中要与时俱进，勇于创新，把握需求，适时调整，从而培养出真正满足社会需要的高水平医学人才[8]。

参考文献：

[1]杨莹韵，陈彦文.全国八年制医学教育现状分析与展望[J].协和医学杂志，2011,2(1):96-99.

[2]何为民，邓应民.我国眼科学教学改革的现状与展望[J].国际眼科杂志，2009, 7(3):854-856.

[3]秦海宏，沈 慧，王晓黎，等.八年制临床医学专业军队卫生学教学的思考和探索[J].西北医学教育，2010, 18(2):246-247.

[4]杨 栎，陈俊国.军医大学八年制临床医学专业本科培养目标的研究[J].卫生软科学，2006, 20(6):585-587.

[5]韩晓丽，许国兴，林 鸿，等.眼科学教学传统教学模式面临多媒体技术的挑战[J].山西医科大学学报, 2005(8):398-400.

[6]Neill PA. The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J]. Med Education, 2000, 34(8):608-613.

[7]张 祺，曾 辉.八年制临床医学教育立体化平台构建的摸索[J].中国高等教育，2013(6):3-4.

[8]靳秋月，王瑞岷，陈立军，等.培养创新型医学人才的思考[J].医学教育探索，2006(1)：48-49.