病例分析教学法在临床麻醉教学中的应用

杨 堃，黄昌祺

(昆明医科大学 第一附属医院麻醉科，云南 昆明 650031)

现代医学教育正从过去的纯生物医学模式转变为生物-心理-社会环境的模式，这对现代医学教育提出了新的要求[1]。临床麻醉学教学作为医学教育的一个重要组成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相应的改进。在高等医学教学中，教师应教导学生在临床实践中运用所学到的基础知识，尽量缩短其从基础知识的学习向临床技能及思维形成的过渡时间。近年来昆明医科大学结合临床带教具体情况，将病例分析教学模式应用到麻醉学临床带教中，并与传统教学及循证医学相结合。现将相关问题总结归纳，与同仁进行探讨以便更好地改进。

1 病例分析教学法简介

病例分析教学法，即在教学过程中根据教学内容选取典型病例，围绕病例设计并提出一系列与彼此相关又具有发散性特点的问题，以这些问题为基础开展教学。此类方法是近年来国外医学院校比较流行的教学方法，但在我国尚处于探索阶段[2-3]。

病例分析教学法的特点和核心是“以病例为中心”，临床医学的精髓在于具体的病例及其临床处理。医学生在完成基础知识的学习后，临床实习阶段要把其学到的知识运用到临床实践。而具体的病例就是基础知识与临床能力之间的桥梁及过渡，病例分析教学以病例为先导，以问题为基础。目前，该教学模式在麻醉教学中的应用已逐步受到重视[4]。

2 临床麻醉学的教学特点

现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛治疗的学科。麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程，融合了内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学、病理生理学等多学科知识。临床麻醉学的教学任务，不仅要求学生能进行熟练的硬膜外穿刺、气管内插管及深静脉穿刺等基本操作，更要求学生能明确手术和麻醉对患者的影响及患者可能出现的生命体征变化，并能运用所学的基础知识进行分析和进行相应处理，确保围手术期患者内环境稳定和生命安全。但对于刚开始学习临床麻醉学的学生来说，其最感兴趣的是基本操作，对于围手术期患者的评估及术中生命体征的维护往往不够重视，而这恰恰是一名优秀的麻醉医师必须具备的最重要的能力，也是基础知识运用于临床的具体表现[5]。临床病例讨论是知识转变为能力的必由之路，我们将病例分析教学引入到临床麻醉学的教学中。

3 病例分析教学在临床麻醉教学中的实施

3.1 准备阶段

麻醉学实习医师经过本科理论学习以及实习阶段的临床实践后，不仅对临床麻醉学相关知识有一定的理性认识，而且更多了一层感性认识。因此，在麻醉学实习医师教学中开展病例分析教学是相当适宜的。病例分析教学的重点在于病例，而充分的准备是病例分析教学的基础。在病例分析之前，首先指定一名麻醉实习医师负责汇报病例，汇报人可由每位实习医师轮流担当。汇报人在带教教师的指导下选择在临床麻醉工作中遇到的特殊问题或疑难病例，并提前将所汇报的病例主题、需要讨论的问题以及重要参考文献进行公布。这样可使其他实习医师有充裕的时间对该病例进行相关文献的查阅，为病例讨论做好准备。带教教师应对汇报人准备好的材料进行修改。通过准备阶段，要求实习医师对基础知识进行重温和整合，同时锻炼实习医师查阅文献和分析资料的能力。

3.2 讨论阶段

讨论阶段是病例分析教学的灵魂。此阶段以麻醉学实习医师交流为主，先由汇报人汇报病例，由带教教师提出问题，引导麻醉实习医师之间展开交流。一个病例汇报无论如何都会引起听众的某些思考和质疑，提问意味着讨论的开始，意想不到的观点涌现出来。带教教师在设计相关问题时要注意：①关键地方停下，留下悬念；②结合病例，介绍临床原则和指南；③制造氛围，让大家如身临其境。病例讨论时要达到以下目的：①巩固基本理论和临床技能；②强化理论联系实际；③培养临床逻辑思维。

3.3 总结阶段

由带教教师对所讨论的病例进行总结，将实践上升到理论高度，并对该病例的核心问题进行系统性的、条理性的分析、阐释。通过总结使麻醉实习医师全面掌握知识点，达到教学要求。

4 病例分析教学的优势

病例分析教学提高了学生的学习兴趣和参与意识，有助于巩固所学知识并提高分析问题及解决问题的能力。病例分析教学既发挥了教师的主导地位又发挥了学生的主体作用，不但促进了教学双边活动，也达到了教学相长的目的。病例分析有助于理论联系实际，通过病例分析，学生可以把理论与实际联系起来，使所学的知识有一个质的飞跃，促进知识的掌握，避免了理论与实际脱离。

在临床麻醉教学中开展病例分析教学模式，有助于提高临床麻醉的基础理论和基本技能，培养其临床思维能力，为以后的学习及工作打下良好的基础，从而有利于培养高素质复合型麻醉学人才。

参考文献：

[1]林菁艳，庞 勇，万 勇. TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J]. 中国医药导报, 2011, 8(10):127-128.

[2]甘 萍, 李艾珊. CBS与一般教学法在病理学教学中的比较研究[J]. 中国高等医学教育, 2010(4):112-113.

[3]廖惠花, 何绮霞, 莫 坚, 等. 病例分析教学法在麻醉教学中的应用效果[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(15):2385-2386.

[4]赵 亮. CBL模式在麻醉学临床实习教学中的实践应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(3):380-381.

[5]田泽丹, 熊黎强. 新形势下麻醉教学的构成及特点分析[J]. 重庆医学, 2012, 41(19):1998-1999.