基于Gaba模式的模拟教学案例的设计与应用

李海燕，吕 娇，王金萍，周兰姝

(第二军医大学：A.附属长海医院血管外科；B.护理学院,上海 200433)

医学模拟教学是以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，是一种有医疗环境无医疗风险的教学方法[1]。目前护理模拟教学研究是国内外护理教育者研究的热点。Gaba[2]提出模拟装置在康复护理中的运用具备11个特点。基于Gaba提出的模拟教学模式理论，作者自2012年以来对第二军医大学护理学院护理本科在成人护理学课程的心血管护理教学中运用了模拟教学模式，现介绍如下。

1 Gaba模式的介绍[2]

Gaba提出模拟教学的特点为：模拟教学的最终目的是培训，其对象主要为与患者健康相关的技师、护士(包括高级实践护士)和医生，模拟教学不单单依靠某个体实施，而是在团队合作下完成的，模拟对象主要为处于ICU、急诊或手术室中处于危急情况的成年患者，模拟教学的设置不光需要有建立在人体模型基础上、能进行真实情况在线的电子化模拟病人，还需要临床环境的复制，临床上所需物品的复制以及全程录像设备的配备。而模拟教学质量的反馈依靠以全程教学录像为基础的对教师和整个教学团队的事后分析总结。

2 Gaba模式运用于心血管护理教学的实施方案

2.1 实施对象

教学对象为2012年和2013年实施心血管实验课的护理本科10级和11级学生共68名，均为女性，两届学生均在完成护理学基础、健康评估等基础课的基础上完成了成人护理学中心血管护理章节理论课学习。

2.2 教学实施平台与载体

授课地点选择在护理模拟训练室进行。模拟训练室内设有高仿真模拟系统，包括模拟人及与模拟人相关联的教学电脑(可通过电脑模拟各种体征)、心电监护仪、大屏幕液晶显示器、摄像头、多媒体、除颤仪、抢救车、吸氧操作用具、常见心血管治疗用药等教学设备。其中大屏幕液晶显示器及摄像头等设备可以全程录像授课内容，便于课后教学情况的回顾与讨论。

2.3 教学实施过程

案例的设计及课前准备：首先案例选择在整个心血管护理模拟教学中至关重要，Gaba模式提出模拟对象应为处于危急情况的患者，因此笔者将心力衰竭中急性肺水肿发作作为案例。案例设置中的患者为成人可便于护患之间的沟通，为学生顺利了解病史做铺垫。同时根据教学大纲中需要学生掌握的内容进行教案的准备，提前在模拟人相关联的教学电脑中选择，由实验室技术人员配合教学同步设置，将学生在采集病史中可能问到的问题以书面形式交由护理学院成人护理学教研室教师课前准备。并做好教案、幻灯及模拟人系统各方面的匹配。

实施方法：学生用教案在课前发给学生，让学生充分预习与实验内容相关的护理理论和技能。授课方法为案例模拟后由第一组学生代表采集病史并明确诊断，第二组学生提出急救处理的方案，第三组学生针对这样的患者做好健康教育。由教师进行评价，指出各组判断的正确性，最后通过多媒体向学生公布正确的诊断和护理方法。

具体案例：患者陈某，女，76岁，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄入住心内科，当天晚间患者输液中突然出现了一系列不适。实际情况(由学生问病史得出)是患者为了尽早结束输液，自行调快输液滴速，10min后突发胸闷、气急、不能平卧等表现；体格检查(由学生采集)：患者呈端坐卧位，T36.7℃，R35次/min，心电图示：窦性心律，心率120次/min。咳粉红色泡沫样痰液，听诊肺部听诊两肺闻及湿罗音。问题：请根据询问病史和体格检查对患者的病情做出诊断并提出诊断的依据；作为当班护士，对于患者出现的情况应如何处理？患者经积极有效的处理，呼吸18次/min，心电图：窦性心律，77次/min，可以平卧。作为责任护士，在患者稳定后应择期对患者进行哪些健康教育？

第一组学生：由学生代表询问病史，模拟人回答的问题由幕后的教师负责配音。学生了解到患者为风湿性心脏病患者，出现不适的诱因可能与加快输液滴数有关，患者的不适症状主要是胸闷、气急、不能平卧，体征主要是呼吸加快，心率加快，并咳粉红色泡沫样痰，听诊闻及两肺湿罗音。上述由一名学生代表完成，不足之处请其他学生补充，根据采集的病史对患者做出的初步诊断为急性肺水肿。教师根据学生问病史和诊断的结果做出总结和归纳，补充完善结论。

第二组学生：患者诊断为急性肺水肿后应给予的正确处理为给患者高流量吸氧并酒精湿化、抬高床头、遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静、激素类药物来缓解症状，这些均经讨论后由学生代表对模拟人具体实施，其中各种药物由学生从15种心血管常用药物中选择得出。教师对学生的处理结果进行总结和评价，并向其他学生提问这样处理的原因，检验学生前期理论课学习的效果，帮助学生知其然并知其所以然。

第三组学生：患者在正确的处理下生命体征恢复平稳，作为责任护士，应该给予患者正确的指导为：不能随意调节输液滴数，正确的饮食护理，心、利尿、扩血管药物的作用与副作用宣教，注意防寒保暖，尤其防肺部感染等。实施的方法同上。

3 讨论

3.1 心血管护理教学的特点

心血管疾病中急性左心衰、心律失常等疾病发病特点为发病急，症状重，有些疾病不立即急救可严重危及生命。这些疾病发作时要求当班护士对疾病急救知识熟练掌握，能迅速正确判断，并给予正确的处理。这些危急情况不仅是心血管护理教学中的重点，也是教学中的难点，如何让学生在学习过理论课程后能够将书本的知识运用到实践中是心血管护理教学的目标。而往往这些场景难以在仅为几个学时的临床见习课中遇到，及时真正遇到危急场景，患者的状态不仅不允许让没有临床经验的学生操作，更不允许救治时间的延误。

3.2 Gaba模式运用于心血管护理教学的作用

Gaba模式基础上的模拟教学可以解决心血管护理教学中遇到的难点问题，将临床中疾病的危急情况再现，帮助学生复习理论课学到的知识，并将知识运用于实践，锻炼他们处理问题的能力，更重要的是可以提高学生主动参与教学的积极性，让学生从死记硬背中解放出来，形象生动、身临其境的让学生感受到患者发病的真实场景，有利于教学效果的进一步提高。

3.3 Gaba模式基础上的模拟教学需要团队的通力协作

Gaba提出模拟训练教学需要一个教学团队的共同参与[2]。在设计和运用于护理本科教学案例中，笔者深深体会到团队协作的重要性。模拟教学课不像单纯的理论课可以由一位教师全全负责准备和实施，模拟人系统各项生命体征的切换与变化、学生在询问病史时模拟人的回答配音等工作均需要其他教师的参与和配合，只有课前做好沟通和认真、周密的准备，才有可能做到教学的顺利进行。

3.4 如何在模拟教学中调动学生的积极性仍是教学团队一直需要思索的问题

模拟教学可以给学生提供更接近临床的环境，让学生身临其境的感受到患者发病的真实情形，有利于提高学生对疾病知识灵活运用的水平，但是在模拟教学中，由于课时的限制，且小组成员多，加之实验资源有限，不能保证每位学生都有练习的机会。因此在教学实施过程中，直接参与练习的学生对教学的积极性很高，课堂表现较为活跃，但没有直接参与练习的学生课堂的表现力较弱。可见，在模拟教学中合理调动所有学生的积极性是教学团队一直需要思索的问题。当然，也有学者提出可以增加分组，达到最大效能的小组组合，尽量让每位学生都能参与其中[4]。

参考文献：

[1]万学红，孙 静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：1.

[2]Gaba. The future vision of simulation in health care[J]. Qual Saf Health Care 2004，13(Suppl 1):i2-i10.

[3]刘媛航，曾志励.ECS模拟人在护理综合技能实训中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2009(5):122-123.

[4]许虹波，陈 军，尹志勤，等.SimMan综合模拟人在《内科护理学》实验教学中的应用[J]. 护理研究,2008，22(3):735-736.