理论与实践并重 全面开展临床药师培训与教学工作

栾家杰，张 文，刘晓云，徐文科

(皖南医学院 第一附属医院，安徽 芜湖 241001)

2006年卫计委科教司启动临床药师培训试点基地项目至今已达7年。皖南医学院第一附属医院于2012年被批准成为卫计委临床药师培训基地，设置有消化内科和内分泌两个培训专业，每个专业每年招收2-3名学员。临床药师基地规范化培训是目前临床药师培养的主要方式之一，我院自临床药师培训工作开展以来，也对培训模式进行了积极地探索，采用加强理论知识培训和临床用药实践技能培训并重的方法，以提高临床药师培训教学水平和教学质量。

1 理论知识培训

1.1 采取小班化教学方式加强医学基础理论知识

国内以往的药学教育，针对药物本身的研究相对较多，如药物合成、有机化学等，学生对临床知识了解较少，不能适应目前医院药学向以患者为中心转型的需求[1]。因此，在培训初期我院对临床药师培训学员进行了医学基础知识理论教育，为后期的临床药学工作做必要的知识储备。首先，在课程设置方面，我院严格参照卫生部关于临床药师学员专业知识理论培训内容要求，针对不同专业方向学员的具体专业知识需求，特别增加了消化内科与内分泌相关理论课程，重点强化两个专业的内科学与诊断学基础以及临床药物治疗学两方面的理论知识。如内分泌专业设置有内分泌系统解剖学，内分泌疾病相关影像学检查结果阅读，内分泌功能试验报告阅读，糖尿病及其药物治疗，甲状腺功能亢进及其药物治疗等专业课程。其次，在教学方式方面，由于教学效果的好坏往往与授课者及授课环境密切相关，而临床药师培训工作定位，是坚持临床用药实践为主的培训模式[2]，因此我院根据课程内容，鄙弃了传统的上大课形式，特邀各临床专科教授、副教授，采取一对四的小班教学，增强学员学习兴趣，方便讨论交流，显著提升教学质量。

1.2 加强专科药物的相关知识学习

由于受传统药学教育影响，大多数学员对临床药物治疗专业知识掌握的广度和深度不够[4]。因此，药学带教老师根据我院专科药品实际使用情况，结合卫生部医院药事管理委员会颁发的《临床药师培训指南》， 针对学员须掌握的重点药物如口服降糖药物、胰岛素等的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量及给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价等归纳总结进行专题讲座，在讲授药物治疗学的同时着重强调同类药物之间的差别，为今后学员在临床为患者提供最优质化的用药建议打好理论基础。

1.3 拓展其他专业的临床药物知识

临床药师在开展临床实践时常会遇到非本专业的问题，其中以抗感染治疗方面的问题最常见。为此，笔者特邀抗感染专业的临床医生、药师进行多次相关用药专题讲座，如《抗菌药物临床应用指导原则》解读，外科感染性疾病的抗菌药物治疗，深部真菌感染及其药物治疗等。此外，我院还要求其他专业方向的临床药师分享其专业方向的用药经验，开设如肾内科专业、肿瘤内科专业、抗凝治疗专业的药物治疗课程，为学员提供参加医院及相关临床科室开展的各种讲座的机会。

2 临床用药实践技能培训

2.1 教学查房

临床查房是以患者为中心的临床药学服务的核心内容，是学员日后开展临床药学工作的重要部分，也是在培训阶段进行临床技能和思维培养的重要方式[3]。因此，我院参照实习医师培训模式，要求培训药师固定参加一个医疗小组的临床查房，做好查房记录。在临床查房过程中，带教医师结合具体病例，以身试教，让药师逐步掌握病史询问的方法与技巧；熟悉全面、规范的体格检查；正确分析辅助检查结果；给学员讲授疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方案等相关知识。

除临床查房，我院还积极加强药学带教老师的“床旁带教”，一方面结合患者病情常规开展药学查房，另一方面结合学员的学习进度，定期开展教学查房。其中药学查房的内容包括初治患者的问诊、治疗方案更改时的疗效监护、用药教育、药品不良反应监护等，重点突出药学服务。在这一过程中，告知培训学员采集病史时，要重点采集病人的现病史、既往史的用药疗效、合理性、副作用及评价药物间的相互作用；对于在院患者，要了解目前用药情况；观察护士给药方式、时间，包括给药持续时间；患者对药物的反应，以及对病人或家属进行用药宣教等。而教学查房主要挑选典型或重点病例，一方面就药物选择、剂量调整、治疗药物监测、抗菌药物合理使用、药物相互作用和配伍禁忌等方面内容进行教学，另一方面就发现的已经存在和潜在的用药问题，药品不良反应等与学员进行交流讨论，并提出修正意见。

2.2 药学文书书写

规范化临床药师培训的药学文书主要包括药历书写、病例分析、文献阅读和病例讨论，其中以药历书写、病例分析为学员工作量最大的组成部分，是训练学员临床药物治疗思维的重要手段[5]。与病历着重记录患者的诊断过程不同，药历书写要求学员更关注患者的整个药物治疗方案及用药效果以及对医护人员及患者所做的参与性和建议性意见，病例分析要求学员对临床中发现的某一药物治疗事件进行具体而详细的分析、总结。每份药历再由药学带教老师作仔细批改，一对一讲评后，交由临床带教老师评阅，学员亦可相互交流共同提高。优秀的病例分析内容经过带教老师和学员的分别修改后，可为临床医务人员提供参考借鉴。通过药历与病例分析的书写、讲评和修改，学员对疾病的整个治疗过程有了比较全面的理解，对药学服务工作进行了整理和总结，也发现了很多的问题，通过解决这些问题，积累用药经验，培养临床思维。

此外，我院按照卫计委临床药师规范化培训要求，每1-2周组织一次病例讨论或文献阅读，各培训专业的所有临床药师和学员一起参与。文献阅读报告及病例讨论的题目与案例均须与各专业临床工作密切相关，在培训初期常由带教药师指定，培训后期逐渐由学员自己选定。其中病例讨论更偏重于教学，由学员主讲，带教老师组织；在汇报过程中，带教药师和其他临床药师会针对所汇报的情况进行随机多角度提问，学员(不限于汇报学员)作答，带教老师补充和总结。这种教学方式能最大程度地强化学员的疾病和药物知识，大大提高学员的应变能力，同时也为其他专业的学员提供便利的学习机会。而文献阅读则要求学员围绕临床药物治疗中发现的某一药物治疗问题查阅相关文献资料进行汇总、分析、报告，带教药师和其他学员针对汇报中发现的问题进行提问和补充，不仅可提高学员阅读和分析中、外文文献的能力，明确不同类药物之间，甚至同类药物不同品种之间的特点和细微差异，快速增加学员临床医学及药学知识的拓展与积累，也可培养学员解决问题和语言表达的能力。

2.3 沟通能力培养

沟通能力培养是临床药师培养不可忽视的部分[5]。首先是与患者的沟通，我院主要从用药教育方面对学员进行锻炼，包括患者入院时的问诊，在院用药教育及出院带药告知。其次，是与医护人员的沟通，要求学员对所在组的患者用药进行医嘱审核，就查房和医嘱审核过程中发现的问题与年轻医生、护士进行交流、讨论，积累经验和教训。此外，讲课是很好的提高口头表达能力的方法，因此，我院为临床药师学员提供在科内进行专科药物知识讲座的机会，时间要求以一个学时为宜，大大提高了学员学习的积极性。

参考文献：

[1]张晋萍, 葛卫红, 方 芸. 对临床药师工作能力培养的思考[J].医药导报，2009, 28(9)：1244-1245.

[2]吴永佩. 临床药师培训试点工作中需重视的几个问题[J].中国药房,2008,19(7):481-483.

[3]王 玥, 杜守颖, 吴 清,等. 借鉴美国经验 促进我国临床药师的培养[J].药学教育, 2012, 28(1):7.

[4]宋晓勇, 刘瑜新, 张永州, 等. 临床药师培训学员的药学知识培养[J].中国现代医生, 2012, 50(27):120-123.

[5]郑晓媛, 王 璇, 顾 鹏, 等. 临床药师消化内科专业培训课程设置及带教经验[J]. 中国药房, 2013, 24(24):2300-2302.