医院财务的重点环节管理

□林国香LIN Guo-xiang 郑更艳ZHENG Geng-yan

医院的财务管理是医院管理体系的核心环节，其财务管理水平的高低，对医院的可持续发展具有重要作用。特别是在我国医疗行业中处于核心主导地位的公立医院，由于强调公益性，淡化了经济效益。而地方财力有限以及改革不到位，最终造成公立医院发展缓慢，“看病难、看病贵”的问题日益突出。因此公立医院要加快发展，就要同时考虑公益性与经济效益双重目标，特别是要通过挖掘自身潜力，创造良好的经济效益来带动公益性的实现。本文就从加强财务管理入手谈谈如何推进公立医院的发展。

切实加强成本核算，增强医院发展的实力

成本核算是任何企业都必须把控的关键，每减少1元成本就是增加1元利润。公立医院也有企业性质，也有成本管理问题。新的医院财务制度第26条明确指出“成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动”。因此，公立医院也要加强成本核算，而公立医院的成本核算可从以下三个方面入手。

1.合理划分成本核算框架。公立医院成本核算的基本框架，按科室职能划分可分为四大类：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。科室成本的分摊可采用三级分摊的办法。

2.建立成本核算责任制度。通过选择性授权与概括性集中授权形式，对核算单位实行责任管理，促使核算单位提高经营效率。公立医院的成本管理责任制度要以科室为单位，确定经营责任和范围，明确经营目标，并与奖惩挂钩。管理部门通过分析各类成本与经营管理目标之间的内在联系，计算出科室的实际经营状况、利润增减及对医院的影响程度，对科室实施考核、奖惩，以此来控制质量和成本，使医疗成本效益最大化。

3.引入作业成本管理机制。从医院的整体效益出发，以病人为中心，以优化服务流程为纽带，以医疗安全为底线，强化成本分析，不断改进服务质量，提高服务效率，减少不必要的投入。在完善科室成本核算、床日和诊次成本核算的基础上，加强医疗服务项目和病种成本核算，分析影响成本的动因，找出影响成本的关键因素，抓住成本控制的重点，从而提高医院的综合效益。

全面推行预算管理，增强医院发展的能力

新的医院财务制度提出：“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”。目前公立医院预算编制存在的问题主要是预算编制主体单一、方法不科学，预算内容不完整等。针对这些问题，应从以下三个方面加强预算管理。

1.综合运用各种预算方法。收入预算编制可分为科室收入预算和院级收入预算，其中医疗收入可以由科室编报，属于科室收入预算。由于医技和药品科室是临床医疗科室的辅助科室，因此其收入预算可以根据临床医疗科室的收入预算编制。临床医疗科室级收入预算包括业务量预算和每项业务收费水平预算。而业务量指标通常包括门诊人次和住院床日等，可以在近几年业务量基础上采用专业的统计方法如移动平均模型、指数平滑模型等估算。

2.完善预算管理信息系统。建立一套运行良好的信息收集保障系统和预算管理信息系统是预算编制的基础。科学化、精准化的预算必须有大量及时准确的信息支持。信息种类包括财务和非财务数据（如住院人数、住院天数、门诊人次等），信息时间涵盖当年和历年，信息范围遍及医院整体和部门各科室。同时还需要外部信息如医疗市场需求、物价波动趋势、医疗体制改革等相关情况。公立医院还要结合自身预算管理需要，自行或联合开发预算管理软件，实现预算数据的自动收集、储存及分析，为全面预算管理的实施奠定基础。

3.建立预算指标考核体系。预算指标考核关系到整个预算管理的执行力与约束力，关系到全面预算管理的最终结果。预算指标考核要从财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度设计指标，对医院战略管理的结果进行财务和非财务方面的综合评价。其中，客户方面关注初诊人数、复诊人数和病人满意度等，此类指标有助于促进医生与患者的沟通，缓解医患矛盾。通过综合预算指标的考核，可以将公立医院长期与短期目标、外部与内部协调、结果与过程管理有机地结合起来，有利于公立医院的长期发展。

积极实行薪酬绩效，增强医院发展的动力

实行薪酬绩效制度就是要让绩效与薪酬挂钩，通过绩效考核指标引导医院发展的方向和重点，其核心是制定绩效评价指标。绩效评价指标应涵盖医疗效率、医疗质量安全、收入、利润、费用控制和病人满意度等内容。特别是对临床医师的薪酬分配，要改变原有单一按职称和工龄系数进行分配的办法，而是要按照岗位工作量、技术含量、风险、医疗质量和病人满意度等要素来确定绩效薪酬，并适当拉开薪酬差距，体现按劳分配、优劳优得和向关键岗位倾斜的激励原则。

具体就是应根据不同专业的特点，有针对性地分类制定不同专业科室的薪酬分配办法。比如内科，要以门急诊人次和实际住院床日为考核依据，薪酬分配向风险较高的ICU和急诊科倾斜，向能有效诊治患者的具有高技术含量的医疗项目倾斜。外科，要以手术量为考核依据，医院对特大型、大型、中型和小型手术采取梯度分级奖励策略，薪酬分配向大型和特大型手术倾斜，鼓励和引导外科多开展有风险、有难度的大型手术。医技科室，要以检查量和成本控制状况为考核依据，目的是倡导优质低耗，鼓励提高效率，缩短病人等候及出报告时间。合理的分配机制不仅有助于提高医技医师的工作积极性，也有助于促进辅助临床科室保质保量地完成工作任务，从而促进医院业务量的快速增长。

试行医疗风险保险，增强医院发展的定力

近年来，随着医院业务量的快速增长，医疗事故、医患纠纷不断增加，医务人员受到患者及其家属的伤害事件也不断增加。因此，为降低医疗纠纷的发生，医院有必要提高风险管理意识，设立医疗风险保险基金。医疗风险保险基金主要是规范处置由医疗过失、过错等给医院造成损失及保障医务人员人身伤害。该基金款项向商业保险公司投保，一旦出现医疗事故与过失、医务人员被伤害事件等，由商业保险公司给予调查、理赔。通过设立医疗风险保险基金，可以充分调动科室风险管理的积极性，强化责任意识，最大可能地减少人为及系统组织上的医疗风险，规范诊治程序，实施有效的诊治措施，提高对患者的诊治质量。同时，也可减少或规避医疗风险引发的医疗纠纷，使医务人员的医疗工作得到可靠保障，有助于营造宽松的医疗环境，支持新技术和大型风险性较强手术的开展，不断提高医疗技术水平，推动医院的整体发展。

借用银行金融工具，增强医院发展的活力

资金具有时间价值，也就是说，资金闲置也是一种浪费。医院的结算特点，形成了在没有大的设备或基本建设投资的情况下，一般都有大量闲置的现金存在。如何有效利用短暂的现金流，是提高医院资金效益的重要措施。因此，应该在国家政策允许的范围内和保证资金安全的前提下，积极利用金融工具依法理财、科学理财，不断地为医院增加稳定收益。目前可以利用的金融工具主要有两种：

第一种是存款方式。医院可以在存款方式上充分利用商业银行制定的各种投资理财方案，根据自身资金流动的额度和周期来选择投资于活期存款、协定存款、通知存款、定期存款、凭证式国债等多种银行产品，在切实保障资金安全性、流动性的基础上，提高资金收益，满足自身多样化的短期投资理财需求。

第二种是结算方式。传统的医院资金结算方式大多采用现金、支票转帐、电汇结算，即用医院银行存款余额现款结算。这些结算方式是以单位充足的存款余额作为资金保障，但却没有考虑到流动资金的机会成本，没有很好地利用资金信誉。医院可以针对不同的付款内容和付款对象，选择多种银行结算方式，如银行承兑汇票、商业承兑汇票等方式结算。在保证资金安全和日常支出的基础上，合理利用银行的各种金融工具，让医院的资金发挥出最大的财务效益。

运用现代信息技术，增强医院发展的潜力

医院的发展潜力，除由医院的技术水平即硬实力决定外，医院的信息化管理水平等软实力也将起着重要作用。目前，随着IT技术、互联网及移动互联技术的快速发展，给社会方方面面带来巨大的影响。医院如果能充分运用好现代信息技术，在医院内部管理上、在医患沟通之间建立快速、准确、系统的运营模式，将会大大简化医疗流程、加快运行速度、提高运行效率。当前，可着重对三项技术加以应用：一是二维码技术。可以利用二维码技术取代就诊卡，使医疗费快速支付、快速结算，为医保结算和服务患者提供便利。二是移动互联技术。可以利用智能手机的各种APP应用程序，解决医院排队、专家预约、远程治疗等等问题。三是医院IT系统及云技术。建立医院IT系统，利用IT系统自动采集有关数据、自动整理财务和管理报表资料、分析数据。运用这些IT系统、云技术，可以大大减少人力资源，提高运营效率，从而树立品牌形象，提高资金收益，加快医院的发展。

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5 林建波.银行承兑汇票在医院结算中的应用[J].中国卫生经济，2008,27(10)：67