1 085例高血压病社区管理的现状分析

张志敏 许怀文 郑绍平 广东省深圳市龙岗区南湾人民医院 518123

高血压病是危害全人类健康的常见病、多发病，临床上好发于中老年人，具有较高的发病率，有统计报道：35岁以上人群高血压患病率为20.9%，而且由高血压导致的脑中风又存在较高的死亡率及致残率。笔者选取本院8家社康中心自2011年1月－2013年12月期间接诊的高血压病病人1 085例作为社区管理对象，现就其临床特点及危险因素进行分析，以探讨高血压病的发病规律，加强社区管理，提高高血压病的防治水平。

1 临床资料

1.1 研究对象及方法 本组选取的1 085例高血压病病人均符合目前国内高血压的诊断，采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：且为我院社康的门诊病人，按规范化管理（即每年1次全面体检和4次面对面的随访）和一般管理纳入社区管理对象，并对高血压病人进行生活饮食习惯、病史、家庭史等多方面情况的调查（主要由病人提供）。

1.2 结果 调查病例中男429例，女656例，男女之比为1∶1.53，选取的病例均已纳入社区专案管理，样本的年龄构成和主要既往史与个人史情况对社区管理工作有显著意义。1 085例高血压病人的年龄构成：＜40岁85例（7.83%），40～49岁106例（9.77%），50～59岁245例（22.58%），60～69岁341例（31.43%），＞70岁308例（28.39%）。病人主要既往史与个人史情况：吸烟347例（31.98%），长期饮酒史169例（15.58%），高盐饮食史538例（49.59%），心脏病96例（8.85%），糖尿病70例（6.45%）。

2 讨论

2.1 高血压发病与年龄、性别密切相关 本组资料显示高血压的发病与年龄方面有着密切关系，50～59岁高血压病发病率为22.58%，而以60岁以上老年人最多，占整个发病人数的59.82%，在所有发病人群中，60岁以上病人往往能很好的服从社区管理，达到社区规范化管理的要求，即每年1次全面体检和4次面对面的随访；而50岁以下病人只有不到30%能纳入到规范管理的行列。

2.2 高血压的发病率与主要既往史、个人史情况也密切相关 调查结果反映出不良饮食习惯占高血压的发病率65.17%，可见目前高血压病的发生有很好的社区干预空间，能较好地做到社区管理，包括规范化管理和健康宣教，以及人群预防知识的普及和提高，就可以大大降低由高血压病带来的并发症风险。

2.3 高血压是脑中风最重要的危险因素 WHO 2008年协作材料中指出，脑血管病例有高血压病史者占1／2。急性脑中风的主要危险因素为高血压，而高血压又是各种类型脑中风首选最强因素。同时，长期吸烟、饮酒也会增加脑中风的发生率，从这一点上来说，社区医疗工作者需要进行行之有效的高血压社区管理，社区管理做好了，高血压病人中脑中风的发病率就会大大下降，从而降低社会医疗成本支出。

2.4 高血压病的预防 高血压病（Hypertension）是最常见的慢性心血管疾病，是中风、冠心病、心功能不全、肾衰以及其他心、脑、肾疾病的主要危险因素之一，已被公认为全球范围内的重大公共卫生问题。近年来，随着经济的发展和人民群众生活方式的改变，我国高血压的发病率呈快速上升的趋势。但我国高血压病病人的知晓率、治疗率及控制率分别为30.2%、24.7%及6.1%，与美国的70.0%、59.0%及34.0%相比差距甚大。国外的研究发现，采取健康教育和社区管理作为干预方法，可提高病人对疾病以及相关知识的认识水平；掌握科学合理的自我管理、自我保健的方法，改变不良生活习惯，是治疗高血压、预防心脑血管并发症的发生及降低死亡率的有效途径。目前认为预防是最好的措施，而要想切实有效地预防高血压的发生，就需要大力加强社区管理和健康宣传，加强全民防病意识。因此，在临床工作中，笔者认为，对于高血压病的预防，凡年届35岁以上，平时有高脂血症、糖尿病、心脏病病史、身体肥胖、长期吸烟饮酒者，应提高警惕。应有效地治疗控制上述疾病，避免情绪波动及剧烈运动，要戒烟酒，合理饮食，若能如此定会起到良好的效果。

本文结果表明：（1）高血压病人参与社区规范化管理，血压控制率明显提高，血压趋于正常水平。（2）在调查的同时也发现，50岁以下高血压病人愿意参加社区管理比例较低，主要是社会工作比较多，往往忽视了自己的健康，血压如长期得不到控制，随着病程的延长，并发症的风险将显著增加，因此必需加强该年龄段病人的社区管理。

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