女性惊厥性癫痫患者临床护理体会

陈淑萍 郑晓琴 张仁祥 雷秉海 高军平

1 宁夏固原市原州区精神康复医院 756000； 2 宁夏固原市城市社区卫生服务管理中心

癫痫是一组由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，患者常表现为意识障碍和全身抽搐等症状，严重者导致意识全部丧失，全身抽动和呼吸暂停［1］。为探讨癫痫患者临床护理的有效措施，减少癫痫发作，提高癫痫患者的生活质量，笔者将7年来宁夏固原市原州区精神康复医院女病区住院癫痫患者的病情观察和护理进行了回顾性分析。

1 临床资料

选择我院2007年1月－2013年12月，有2次以上癫痫典型发作史，如意识丧失、四肢僵硬、全身强直、阵挛运动、尿便失禁、咬破舌头或摔伤，发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛［2］的女性患者92例，排除其他精神疾病的患者，对其进行癫痫发作安全护理、基础护理、药物治疗护理、日常生活护理、心理护理等。其中大发作87例，失神发作2例，精神运动性发作1例，局限性发作2例。年龄≥20岁75例，年龄＜20岁17例，最大年龄69岁，最小年龄13岁；未婚17例，已婚61例，离异10例，丧偶4例；已婚生育72例，未生育9例，围产期11例。

2 护理措施

2.1 癫痫发作护理 癫痫发作是一过性的，通常发作不超过2～3min而自动缓解。但反复发作危害极大，发作时会造成身体摔伤、自伤、伤人，极个别突然死亡。妇女怀孕期间容易引起流产、胎儿宫内窘迫死亡等。因此，做好癫痫患者发作期的护理工作至关重要。

2.1.1 强直期护理：发现有先兆时迅速让患者平卧，解开患者的衣领和裤带，随时清除口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。保护好下颌防止脱臼，并防止舌头堵塞气道导致窒息死亡。

2.1.2 抽搐期护理：密切注意患者心跳及呼吸情况，把维持生命放在首位。重点固定好开口器和压舌板，防止咬伤、误吸。如有四肢、颈部抽动，可按压或行保护性约束，防止患者损伤、骨折。病情危重者积极组织抢救。

2.1.3 恢复期护理：抽搐停止后患者需要几分钟、几十分钟甚至几个小时才能恢复正常。此时患者多处于昏睡状态，让其舒适、安静入睡，如有患者躁动不安，则可行保护性约束。

2.1.4 孕期癫痫发作护理：癫痫发作和抗癫痫药物是怀孕期间癫痫发作影响胎儿的两个重要因素，尽量减少抗癫痫药物的用量是关键。一般认为胚胎发育早期的3～8周低氧和药物可能对胚胎造成损害，尤其是癫痫强直阵挛性发作。因此，妊娠早期如有癫痫强直阵挛性发作的孕妇考虑终止妊娠。孕晚期发作应积极预防妊娠并发症，如阴道出血、妊娠毒血症、早产、自发流产及羊膜感染等，且婴儿的病死率也高。因此应当提倡神经科和妇产科医生紧密配合，选择条件较好的医院分娩。

2.2 基础护理 注意病情观察，对患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化，做好护理记录。做好基础护理，保持患者口腔、皮肤、黏膜、会阴的清洁，定时给患者翻身、擦背，及时处理大小便，防止褥疮。

2.3 药物治疗护理

2.3.1 督促服药：及时提醒患者遵照医嘱服药，严格检查患者服药情况，确保按时、按量、准确无误服药，防止少服、多服和漏服。

2.3.2 观察病情：一方面观察患者的精神状态和智力情况有无变化，皮肤有无瘙痒、出血点、丘疹，肝脏有无压痛及肿大等。另一方面注意观察药物副作用，一旦出现均需在医生指导下减药或停药。

2.3.3 定期复查：定期检查血象和肝功能，在治疗初期2～3周内应复查1次，以后每3个月复查1次，及时发现异常并处理；定期复查脑电图和血药浓度，以便指导用药。

2.3.4 孕期服药护理：女性癫痫病患者除了在药物的选择上应该注意外，还应注意妊娠期间的预防和护理。在服药期间应注意避免怀孕、哺乳，只有当癫痫发作完全控制数年，抗癫痫药物逐渐减掉后再生育为好。孕期服药有致畸作用，尤其是妊娠前3个月，药物的致畸作用尤为突出。需服药的可选用单一药物低剂量治疗，尽量避免使用一些致畸性较高的药物。同时，尽量避免多药联合应用，最好每天分3～4次服用或使用控释片，避免高血药浓度。前3个月，每天服用叶酸减少胎儿畸形发生，最后1个月，口服维生素K预防新生儿颅内出血。

2.4 日常生活护理

2.4.1 合理饮食：癫痫患者切忌过饥过饱，勿暴饮暴食，避免烟、酒、浓茶、兴奋性饮料等，从而引起血糖大幅波动诱发癫痫发作。应注意合理膳食，补充足够营养、足量的维生素、微量元素。怀孕期间还应补足叶酸，防止胎儿发生畸形。

2.4.2 足够睡眠：癫痫病应避免劳累，注重休息，保证足够的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。成人至少保证每天睡眠7～9h，儿童至少8～16h。

2.4.3 适量运动：在护理上采取“作业疗法”和“运动疗法”。“作业疗法”主要是教导患者折纸、画画、做鞋垫、学理发、下棋、玩扑克等；“运动疗法”主要是指导患者做广播体操、眼保健操、打太极拳、跳绳、踢毽球、唱歌、跳舞等。通过让患者适量运动，参加社交活动，逐渐消除患者的恐惧、自卑心理，培养自信心，促进康复。

2.4.4 生理保健：通过加强了对女性癫痫患者月经期间的管理，使其学会调整情绪，缓解压力，保持情绪稳定；不吃生冷食物和疲劳，避免感冒，最大限度地降低癫痫病的诱因。鼓励女性癫痫患者在月经期多喝水，多吃富含蛋白质的食品。女性癫痫病患者除了在药物的选择上注意以外，还应加强妊娠期间的预防和护理。

2.5 心理护理 家庭、社会都要对癫痫患者伸出援助之手，给她们一个宽松的环境，使她们以最佳的心态进入社会。尤其未婚女青年压力更大，会考虑到结婚、婚后生活及后代是否遗传等问题，导致心情抑郁，顾虑重重，严重影响预后，有的甚至产生轻生的念头。

2.5.1 家属照顾：我院每月定期与家属联系1次，督促家属来看望患者，使患者感觉到家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被家人嫌弃，帮助她们树立战胜疾病的信心。

2.5.2 医者爱心：医护人员在精心治疗的同时，像家人一样在生活、心理方面给予最大的照顾，关心、爱护患者，并与之进行心灵上的沟通，增强患者克服困难、战胜疾病的动力和勇气，帮助患者配合医生积极治疗，悉心照顾她们的饮食起居，尽量避免一切诱发癫痫发作的因素，教导她们养成良好的习惯，认真服药，自我管理，以寻求最佳的治疗效果。

2.5.3 社会关注：大众社会要支持、帮助癫痫患者积极治疗，尽量康复，这是全社会的责任。应加大宣传力度，认真纠正社会及家庭成员对癫痫的偏见，改善癫痫患者家庭和社会生活中的地位，尊重患者人格，向癫痫患者伸出友谊之手，在生活工作中照顾患者，尤其女性是弱势群体，应让她们感受到社会大家庭的温暖，有信心战胜疾病，承担她们的社会义务。

3 结果

本组92例患者经过合理诊治和精心护理后，痊愈出院73例，占79.3%；好转出院13例，占14.1%；无效出院5例，占5.4%；死亡1例，占1.1%。大部分患者癫痫发作得到有效控制，智力和心理正常发展。

4 讨论

癫痫多具有进展性，科学的诊断、早期正规治疗和精心护理是关键。约80%左右的惊厥性癫痫患者通过正规而科学地治疗，相当一部分完全可以治愈［3］。

总之，癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，被视为“顽疾”和“不治之症”，但现代医学的飞速发展已证明：癫痫是完全可治的。药物治疗仍然是目前和将来癫痫控制的首选和主要措施。有效地进行监督管理和护理管理对于癫痫患者的治疗和预后显得非常重要。我们应充分利用农村地区癫痫防治管理项目，发挥专科医院的优势作用，在癫痫专科或神经科门诊，有相对固定的具有专业技术的医生负责，有统一诊断标准和治疗方案，进行定期的随访管理，专业地宣传有关癫痫的基本知识，指导用药，对患者的生活、工作、学习、婚姻和生育提供合理化建议。

［1］张仁祥，陈淑萍，马广明.苯巴比妥方案对治疗惊厥性癫痫患者的疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2012，25（10）：1182－1183.

［2］宁夏回族自治区卫生厅，宁夏癫痫防治中心.宁夏农村地区癫痫防治管理项目实施方案〔Z〕.2008.

［3］孔繁元，戴秀英，杜彦辉.癫痫患者的家中医生－癫痫防治365问〔M〕.北京：人民军医出版社，2007：7.