苦碟子注射液的临床应用概述

2014-03-06综述张彦丽华国栋审校

医学综述 2014年1期

巩颖(综述)，张彦丽，华国栋(审校)

(北京中医药大学东方医院药学部，北京 100078)

苦碟子异名满天星，为菊科植物抱茎苦荬菜Ixeris sonchifolia(Bge.)Hance当年生幼苗，味苦辛、性寒，具有清热解毒、凉血、活血、排脓、止痛之功效[1]。苦碟子注射液(蝶脉灵)是以抱茎苦荬菜全草为原料制成的中药注射剂，具有活血止痛、清热祛瘀之功效，用于瘀血痹阻的胸痹，临床上多单用或与其他药物联用，治疗心脑血管疾病及糖尿病并发症，也有研究表明苦碟子注射液对老年功能性睡眠障碍、眩晕、耳聋、肿瘤等均有一定疗效。

苦碟子注射液以苦碟子为原料提取精制而成，不含有任何辅料。苦碟子中所含化学成分复杂，主要有腺苷、黄酮、倍半萜内酯类和三萜皂苷类化合物。此外，还含有甾醇、香豆素、木质素、维生素、氨基酸、糖等各类型化合物[2]。其中腺苷类化合物，能够有效地抵抗血小板聚集，降低全血黏黏度，并且扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量[3]；黄酮类化合物能够有效地保护心肌的缺血/再灌注损伤，增强机体对自由基的清除能力，抑制脂质过氧化反应，减轻心肌梗死[4]；倍半萜内酯类和三萜皂苷类化合物在体外具有明显的抗肿瘤作用，能够有效抑制动物体内移植性肿瘤的生长[5]。

1 心血管疾病

苦碟子注射液中含有的腺苷类、黄酮类、萜类及皂苷类化合物，能够有效地增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血损伤。况磊等[6]将60例符合冠心病心绞痛诊断标准的患者分为两组，两组患者在性别、年龄、病程及临床症状的差异无统计学意义；对照组进行一般常规治疗，包括吸氧、休息、心电图检测和硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、降糖降脂类等药物的治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上给予苦碟子注射液，14 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1周后进行下一个治疗程序；研究结果表明，治疗组患者心绞痛发作症状及心电图的改善情况显著优于对照组，而且在血液流变学方面，治疗组患者纤维蛋白、全血黏度及血浆黏度也得到显著改善。常超[7]将入选的140例不稳定型心绞痛病例随机分为常规治疗组和苦碟子干预组，两组患者在性别、年龄、体质量等方面无统计学意义。对照组按照我国2007年慢性不稳定型心绞痛的治疗指南进行治疗，苦碟子干预组在指南标准治疗基础上加用苦碟子注射液，3个月后常规治疗组和苦碟子干预组心绞痛再发生人数分别为16例和7例，心肌梗死再发生人数分别为7例和1例，结果表明苦碟子治疗组心绞痛和心肌梗死再发生率显著降低，差异有统计学意义。另有临床研究报道，苦碟子注射液与参附注射液[8]、美托洛尔[9]等药物联合使用，治疗心血管相关疾病，均有显著疗效。

2 脑血管疾病

苦碟子注射液具有扩张脑部血管，抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，抑制血栓形成的药理作用，能够增加脑血流量，改善缺血脑组织供血供氧，控制缺血病灶的进展，保护缺血的脑细胞，促进病变部位神经功能的恢复。岑烈等[10]将78例经头颅CT或MRI证实为颈内动脉系统血栓性脑梗死，并对均有不同程度的肢体瘫痪以及意识障碍症状和体征的急性脑梗死诊断的患者随机分为两组：其中对照组(36例)给予改善微循环、控制血压、改善脑代谢等普通常规治疗，治疗组(42例)在普通常规治疗基础上加用苦碟子注射液，研究结果表明苦碟子治疗组的有效率显著优于对照组，分别为85.7%和72.2%。孙艳等[11]研究了72例急性脑梗死患者，将其随机分为两组，均给予脑蛋白水解物注射液治疗，其中苦碟子干预组在此基础上加用苦碟子注射液40 mL/d，14 d为1个疗程，结果表明，苦碟子干预组与单纯使用脑蛋白水解物治疗组比较，联合用药的苦碟子干预组椎基底动脉、颈内动脉系统平均血流速度显著增快，血液流变学指标得到显著改善，临床总有效率显著提高。在临床上苦碟子注射液常与改善脑部微循环、神经元代谢、抑制脑部血小板凝聚的西药，如奥扎格雷钠[12]、尤瑞克林[13]联合使用，中西药结合治疗脑梗死，取得较好的疗效。

3 糖尿病并发症

3.1糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，苦碟子注射液中含有腺苷和黄酮类物质，具有活血化瘀及清除自由基抗氧化的作用，在动物实验中能够显著地减轻过度训练大鼠肾组织形态学损伤，并改善大鼠肾功能，显著提高大鼠的运动能力[14]。在临床中苦碟子注射液在治疗糖尿病肾病，改善患者肾功能等方面也取得显著的疗效。王文雄[15]采用苦碟子注射液治疗58例糖尿病肾病患者，在常规治疗的基础上加用苦碟子注射液，2周后患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐水平较治疗前显著改善，血液中胆固醇、三酰甘油水平显著降低。林海洋等[16]将78例2型糖尿病的早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和干预组，各39例，两组患者的性别、年龄、病程具有均衡性，两组均予以糖尿病饮食、胰岛素控制血糖、调节血脂，待血脂、血糖控制稳定1周后，对照组采用前列地尔注射液治疗，苦碟子干预组在此基础上加用苦碟子注射液，结果表明干预组与单用前列地尔相比能显著改善肾功能，降低尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白、血尿素氮及肌酐水平。也有研究表明，采用缬沙坦联合苦碟子注射液治疗早期糖尿病肾病，能够显著改善患者微量白蛋白尿现象[17]。

3.2糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，魏红等[18]将120例糖尿病周围神经病变者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，治疗组在常规治疗的基础上加用苦碟子注射液，4周后，治疗组和对照组总有效率分别为90.0%和53.3%，治疗组患者运动神经传导速度得到显著改善。临床报道采用苦碟子注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，能够显著改善周围神经组织的微循环，促进神经组织修复，从而改善患者疼痛、麻木、发凉等临床症状[19]。

4 其他相关疾病

近年来，临床上逐渐应用苦碟子注射液治疗其他相关疾病，均取得一定疗效。路玲玲等[20]采用苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍，3周后患者睡眠得到显著改善，有效率为83.3%；范洪波[21]将利多卡因与苦碟子注射液联合使用，治疗眩晕，总有效率高达96%；钱春华等[22]采用苦碟子注射液治疗突发性耳聋及老年性耳聋，均显示出一定的疗效。

5 结语

苦碟子注射液在临床上多用于心脑血管疾病的治疗，随着医药工作者对其临床应用的深入研究，现今苦碟子注射液在临床已经得到广泛的应用，并与相关药物联合使用，用于治疗糖尿病并发症、老年功能性睡眠障碍、眩晕、耳聋、等疾病，均取得了较好的疗效。但目前还需要医药工作者的共同努力，进一步阐明苦碟子注射液的活性成分以及药理作用机制，促使苦碟子注射剂得到更加安全、合理、广泛的应用，从而得到世界的认可，向中药国际化迈进。

[1] 江苏新医学院.中药大辞典(上册)[M].上海：世纪出版集团上海科学技术出版社，1986：1300.

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[4] 翟玉荣，于小风，曲绍春.苦碟子总黄酮对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中国药理学通报，2010，26(2)：276.

[5] 封锡志.抱茎苦荬菜的化学成分和生物活性研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2011：6.

[6] 况磊，陆菁，蔡明霞.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38(12)：113-114.

[7] 常超.苦碟子注射液对不稳定型心绞痛患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20(6)：597.

[8] 王周芳，刘积华，毛艺慧.参附联合苦碟子注射液治疗慢性肺心病急性期合并心衰的临床应用价值[J].中医中药导报，2010，7(31)：73-74.

[9] 张锦茹，阎红梅，马宝情.苦碟子注射液联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床医学杂志，2010，30(9)：116-117.

[10] 岑烈，陈永珍，俞斌.苦碟子注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国当代医药杂志，2011，18(25)：95.

[11] 孙艳，陈旭义，李平.苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察[J].中西医结合急救杂志，2012，19(1)：9.

[12] 金世宏.苦碟子联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效观察[J].临床医学，2011，31(5)：116.