早期应用盐酸替罗非班在介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中应用及效果

李文静

(深圳市第二人民医院心内科，广东 深圳 518000)

急性冠状动脉综合征是因各种原因导致冠状动脉斑块不稳定、斑块破裂，诱发患者血小板激活、黏附、聚集的一组临床综合征[1]。目前，学者们认为斑块破裂伴发血栓形成是该病的主要发病机制，所以抗凝与抗血小板治疗在急性冠状动脉综合征治疗中发挥着重要作用[2]。近些年来，随着药理学的不断发展，不断有新药研发，但是关于哪些药物能够明显减少经皮冠状动脉腔内成形术中患者血管无复流现象的发生尚未达成共识[3-4]。为此，本研究在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中早期应用盐酸替罗非班，效果满意，现将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取深圳市第二人民医院心内科2010年1月至2013年1月收治的98例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者为研究对象，应用随机数字表法将非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者根据治疗用药不同分为维拉帕米组和替罗非班组；在维拉帕米组48例患者中，男26例、女22例，年龄55～75(64.7±8.6)岁，病程为7个月至3年，平均病程为(2.2±0.9)年；在替罗非班组48例患者中，男25例、女23例，年龄57～77(65.8±9.2)岁，病程为6个月至3年，平均病程为(2.1±0.9)年。两组患者在性别、年龄和病程方面无统计学意义，但具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者入院后完善相关检查，术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和他汀类调脂药等治疗。维拉帕米组患者经导引导管冠状动脉内直接注射维拉帕米(生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021343，生产批号：110511)200 μg，3 min内缓慢推注，30 min后再次行冠状动脉造影检查，观察心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级，回病房后给予常规抗凝、抗血小板治疗。替罗非班组患者在经皮冠状动脉腔内成形术前12～24 h开始使用替罗非班(生产厂家：武汉远大制药集团股份有限公司，国药准字号：H20041165，生产批号：100502) 10 μg/kg静脉推注，术中3 min内缓慢推注，30 min后再次行冠状动脉造影检查，观察TIMI血流分级，给药后及回病房后继续给予0.15 μg/(kg·min)静脉泵入，直至术后24～36 h。所有入选患者在经皮冠状动脉腔内成形术结束前再次记录造影图像并再次分析TIMI血流分级。

1.3TIMI血流分级评价方法 ①0级：患者心肌无灌注，病变心肌无造影剂通过；②1级：造影剂穿过伴微量灌注，少量造影剂通过患者病变，但是不能充分显影患者远端动脉血管床；③2级：患者病变心肌部分灌注，造影剂能够让患者远端血管显影，但是流经患者病变狭窄段的速度比近端缓慢，且患者病变狭窄远端造影剂排空也延缓；④3级：患者病变心肌完全灌注，造影剂能够迅速充盈患者的远端血管床，血流到达患者远端血管床速度与患者近端的血流速度一样，造影剂排空正常[5]。

1.4观察指标 观察两组患者TIMI血流分级、血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、出院前死亡、急性再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭、心律失常和术后3 d内出血情况[6]。

1.5统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验分析计量资料，采用Wilcoxon秩和检验分析等级资料，率的比较采用χ2检验。在双侧检验的情况下，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者TIMI血流分级情况比较 替罗非班组患者注射该药后首次及经皮冠状动脉腔内成形术结束前末次冠状动脉造影的TIMI血流分级3级获得率分别为81.63%和91.84%，显著高于维拉帕米组的57.14%和73.47%，两组比较差异有统计学意义(Z=8.118,Z=6.000，P<0.05)(表1)。

2.2两组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I比较 入组时，两组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d后，替罗非班组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平显著低于维拉帕米组(P<0.05)(表2)。

表1 两组非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者治疗前后TIMI血流分级情况比较 [例(%)]

表2 两组非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者治疗前后血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平比较

2.3两组患者主要心血管事件和出血发生率比较 维拉帕米组患者1例出院前死亡，1例急性再发梗死，1例心率失常，3例患者轻度出血，替罗非班组患者1例出现梗死后心绞痛，1例出现心力衰竭，2例患者轻度出血，两组患者主要心血管事件和出血发生率差异无统计学意义(χ2=0.211，0.211，P>0.05)。

3 讨 论

本研究还发现：术后3 d，替罗非班组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平明显低于维拉帕米组，两组患者主要心血管事件和出血发生率差异无统计学意义，这与既往研究结果一致[9]。这提示：替罗非班能够显著改善患者术后心功能状态和减轻患者心肌损伤，改善患者术后心功能状态和减轻患者心肌损伤，明显改善患者的临床症状和体征，考虑可能与以下因素有关：①替罗非班能够改善患者冠状动脉原狭窄病变处的TIMI血流分级3级，能够明显增加患者缺血心肌的血液供应；②替罗非班能够明显减少经皮冠状动脉腔内成形术过程中微血栓脱落，患者血管远端栓塞的概率也明显减少，进而挽救患者更多濒死的心肌细胞；③替罗非班冠状动脉内给药能够快速且高效的阻断血栓形成过程中血小板的活化、黏附和聚集，减少患者血栓形成。

综上所述，早期应用盐酸替罗非班在介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中应用临床疗效确切，具有安全高效和不良反应少等特点，值得进一步推广。

[1] 陈曙峰,刘会民,李宇琛.冠脉内注射替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术中无复流的有效性和安全性[J].天津药学,2012,24(5):18-20.

[2] 徐杰丰,陈国锋,李子龙,等.急性冠状动脉综合征的抗血小板与抗凝治疗[J].医学综述,2010,16(16):2479-2482.

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[6] 周恒,毛晓波,周心涛,等.早期使用替罗非班对非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉介入术后C反应蛋白及心肌标志物的影响[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(2):202-205.

[7] 张勇,唐海沁,李瑾.国产替罗非班对中国人群急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗系统评价[J].心血管康复医学杂志,2012,21(1):51-55.

[8] 郑轶,尚树忠,郭三强,等.急性冠脉综合征患者介入应用替罗非班对冠脉血流和心肌灌注的影响[J].医药论坛杂志,2012,33(5):49-50.