食管癌治疗现状及进展

唐安球(综述)，周华富(审校)

(广西河池市第三人民医院颈心胸血管外科，广西 河池 547000)

食管癌是发生于食管上的恶性肿瘤，至今病因不明，一般认为与食物粗糙、饮酒、吸烟、遗传以及食管炎等因素有关。慢性刺激食管黏膜所致炎症可能导致上皮增生和癌变，如反流性食管炎、食管憩室等。自1913年世界上第一例食管癌食管切除术成功实施以来，食管癌外科治疗在不断地进步。由于肿瘤会向远处器官转移，虽然已将肿瘤切除，但又会出现局部复发。中晚期食管癌患者的治疗要采取以手术为主，配合化疗[1-2]。随着医学技术的不断提高以及新药研制、新的治疗手段出现，使先进的技术被用于治疗食管癌并取得了一定的效果。

1 食管癌的治疗现状

1.1手术治疗 食管癌早期肿瘤仅出现在食管的黏膜层，患者有消化不良、胸骨后不适、吞咽不畅等症状。这一时期的食管癌最有效的治疗方法是进行肿瘤切除术，根据肿瘤的位置、淋巴转移的规律、患者的全身情况等选择合适的手术方法。手术方法有Sweet手术，即行左胸切口或行胸腹联合切口；Ivor-Lewis手术，即经右胸和腹部双切口手术；三野淋巴结清扫，即颈、胸、腹三切口手术，然后对淋巴结进行清扫。当病情发展到中晚期时，肿瘤已经发生了转移，手术治疗效果不明显，而且手术后容易复发，因此术后应配合化疗[3-4]。

1.2新辅助化疗 食管癌新辅助化疗是相对于传统的食管癌术后辅助治疗而言。有学者认为术前化疗就是新辅助治疗，也有学者把术前放疗当作新辅助治疗，都是术前给予的辅助治疗[5]。食管癌新辅助治疗的准确定义应当是食管癌术前联合给予放疗和化疗的治疗方法[6]。放疗与化疗相结合被认为是治疗食管癌的重要方法，手术前降低食管癌的肿瘤分期成为新辅助治疗的一个重要目的。为了提高治疗效果，在食管癌患者进行肿瘤切除手术前后，分别对患者进行全身的化疗可以对身体里微小的转移病灶进行控制，甚至可以杀灭这些病灶，有效地避免肿瘤向远处转移，从而减少局部复发[7]。长期以来，5-氟尿嘧啶、卡培他滨被认为是治疗食管癌的重要化疗药物。给予患者5-氟尿嘧啶小剂量且长时间的持续灌注，并且选择在5-氟尿嘧啶对人体细胞伤害最小的时间内进行灌注，能确保在最大限度内减少药物副作用对人体的伤害，提高了5-氟尿嘧啶对食管癌化疗的疗效。卡培他滨具有靶向作用，抗肿瘤活性强，对人体的不良反应少，对治疗食管癌的疗效显著[8-11]。

2 食管癌的治疗进展

2.1微创手术 微创手术较早地应用于肺和纵隔手术中，但是随着医疗技术的不断提高，医疗设备的不断更新，微创手术开始用于治疗食管癌。目前腔镜下食管癌手术方式有：胸腔镜食管切除、开腹游离胃、食管胃颈部吻合术；胸腔镜食管切除；开胸食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃胸内吻合术；胸腔镜食管切除；经纵隔腔镜下食管癌切除术等，其中胸腔镜食管切除被广泛用于临床治疗。胸腔镜对食管癌患者进行肿瘤切除具有以下优点[12-15]：手术切口较小，对患者的伤害较小，手术中出血量也较少，使患者创口恢复较快，住院时间缩短；胸腔镜能够使手术医师清晰地观察患者胸腔内的情况，在可视的情况下进行操作，不仅大大减少了手术的风险，还能彻底的清除淋巴结。研究发现，食管癌患者中肿瘤直径<5 cm，没有明显的软组织阴影，也没有出现明显的淋巴结肿大患者适用胸腔镜手术[16]。手术的关键是在手术前要对病灶的范围和浸润深度做出准确的评估，预防术后并发症。

2.2管状胃的进展 食管癌患者进行食管切除后，通常用胃来代替食管发挥作用，但经研究发现，大部分患者会因为出现胃食管反流而引起各种并发症，更严重者会引起吸入性肺炎、哮喘等症状，影响患者的生活质量，所以提出了用管状胃来代替食管发挥功能[17]。管状胃就是在对小弯进行裁剪，并将大弯侧保留下来与2/3的胃体进行缝合所形成。管状胃的优点包括：①使胃体增长、变窄，从而减少了颈部吻合口的张力、术后吻合口瘘的发生、对心肺的压迫；②切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速彻底；③胃黏膜秘酸面积减少，避免胃内容物反流，减少误吸风险，降低了并发症的发生率[18-19]。

2.3光动力治疗进展 光动力治疗是在有氧条件下，通过特定波长的光能来激活肿瘤组织里面的光敏分子，然后产生多种活性氧类物质和一些活泼自由基，对其核酸、蛋白质和脂类大分子起到破坏的作用，将癌细胞杀死[20-21]。对食管癌患者进行光动力治疗，直接作用于病灶部位的血管，致使血管内皮损伤后促进血栓素A2的释放，从而关闭给病灶部位提高营养的血管，使肿瘤组织因缺血而坏死。研究发现，通过光动力治疗后，肿瘤明显缩小，没有出现复发[22]。

2.4食管吻合技术的进展 食管癌患者进行切除手术后，进行胃食管吻合时容易发生吻合口瘘，为了避免此并发症的发生，食管吻合技术有所改进，即进行分层吻合[23]。首先采用三叶钳固定住患者的胃壁，切口吻合口部位胃壁浆肌层，并用三叶钳固定住吻合口部位食管端胃端，切口食管肌黏膜层，随后将吻合口与胃浆肌层、食管肌层进行间断缝合，最后用4-0抗菌薇乔对胃食管层进行连续缝合，完成后取下三叶钳，并对吻合口前壁进行间断缝合[24-25]。食管分层吻合技术最大可能地解决了吻合口的解剖复位，加快了吻合口的愈合时间，使患者出现吻合口瘘的发生率大大下降[26-27]。

2.5人工食管的研究进展 食管癌手术切除后，临床上常见的代食器官为胃、小肠或结肠，绝大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式有很多缺点，所以找到一种理想的“人工食管”一直是科学工作者所追求的目标。科学工作者指出理想的人工食管要具备以下条件：①要有伸缩性和弹性，并且符合人体解剖学及生理学的需要；②韧度和机械强度要符合人体生物力学的需要；③有着很好的生物相容性；④生物降解性好。就目前取得的成就而言，应用人工食管后的术后并发症等一系列问题没有得到解决，各项研究还处于实验室阶段，尚无可用于临床的人工食管，但是已经能够看到人工食管的端倪，假以时日人工食管一定能够应用于临床中，造福人类。

3 小 结

随着人们生活水平的提高，受饮食习惯、生活环境等因素的影响，食管癌患者人数不断上升。早期食管癌可以通过手术对肿瘤进行切除；中晚期已经出现癌细胞转移，可以以切除手术为主，行新辅助化疗，高剂量的化疗药物对癌细胞能起到杀伤的作用，可以缩小肿瘤的体积。随着医疗设备的不断更新以及医疗技术的提高，微创手术开始用于治疗食管癌，大大减少了手术的风险，缩短了住院时间。根据食管癌患者的病情，对患者进行详细的身体检查，选择合适的治疗方案，正确选择化疗药物等，治疗后要密切观察患者的情况，做好预防并发症相关工作，可提高食管癌的治疗效果。

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