针灸治疗颈椎病颈痛疗效研究

黄江艳

(重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030)



针灸治疗颈椎病颈痛疗效研究

黄江艳

(重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030)

对现阶段采用针灸治疗颈椎病颈痛的现状进行总结，并对其远期疗效进行分析，探讨临床治疗中出现的不足，提出合理的对策予以改进。结果发现针灸治疗颈椎病颈痛的不足主要是重针轻灸与重筋络轻脏腑。根据心主血脉、藏神，肾主骨的理论对颈椎病颈痛患者进行强心补肾治疗，能明显改善患者的远期疗效。采用灸法祛风散寒、温阳固本可有效防止疾病复发，结合脏腑辨证与经络辨证对该病的治疗具有重要意义。

颈椎病颈痛；针灸近期疗效；远期疗效

颈椎病是骨科常见的多发病，发病率为3.8%～17.6%[1]，且目前的发病趋势逐渐年轻化。颈痛是颈椎病常见的临床症状，多见于神经根型颈椎病，患者多以根性痛为主。现阶段对于颈椎病的治疗方式较多，其中最常见的为针灸治疗。针灸治疗不仅操作简单、起效迅速，同时无副作用、经济适用，已成为多数患者的首选治疗方式。虽然采用针灸治疗能迅速且有效缓解疼痛，但其远期疗效较低，复发率高。本文将近几年来采用针灸治疗颈椎病的远期疗效进行了总结，并提出了相应的对策，现将其综述如下。

1 颈椎病颈痛发病机制

祖国医学将颈痛归为“项痹”范畴，该病的病机为本虚标实，包括正气亏虚(本)，风寒湿邪(标)。《灵枢·五变》中提到“粗理而肉不坚者，喜病痹”，说明机体由于某种元素出现亏虚后，容易受到风寒湿邪的侵袭，引发痹症。而颈痛的发作机理同样如此，其本在于正气不足，由于长期劳累或是肝肾亏虚或精血亏虚造成筋骨失其濡养；其标在于颈部遭受风寒湿邪的侵袭造成气滞血瘀，不通则痛[2]。《古今医鉴·痹痛》中也曾提及 “夫痹者……盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹”；《济生方·痹》亦有云“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。关于颈椎病中痹症的认知，各个学者的认知虽然不尽相同，但其相同之处均为正气亏虚、外卫不固，造成机体受风寒湿热所侵袭，引发经络不通、血瘀气滞。

2 采用针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效

国外学者对颈痛的研究进行了系统性评价[3]，结果发现,对针灸治疗颈痛的疗效是在不断地质疑与否定中逐渐得到认可的。外国学者对针灸治疗颈椎病颈痛的效果从最初的否定到对近期效果的肯定，再到对远期效果的质疑。

21世纪初国外学者就对针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效提出了质疑，目前已经解决了针灸治疗该病的近期疗效，而远期治疗又成了主要问题。有学者[4]采用视觉模拟(VAS)评分法对患者局部痛阈值进行评定，让患者将自身疼痛感通过VAS进行评分，结果显示采用针刺压痛点对于肩颈僵硬与疼痛的效果明显，但无法证实针刺的远期效果就优于假针刺组。国内学者申成功等[5]研究指出，针刺对于颈椎病的中长期效果良好，但并未得到国际社会的认可。有国外学者[6]采用保守疗法对非特异性颈痛患者进行了近期疗效研究，结果发现包括针灸在内的33个随机对照组中，保守治疗的近期效果均较明显，但并没有证实该类保守治疗的远期效果明显优于对照组。

3 针灸治疗颈椎病颈痛的不足

3.1 重针轻灸

知网2000-2009年数据库中采用刺灸法治疗颈椎病颈痛的研究文献不足百篇，且均为针刺为主，其中部分文章提及治疗采用的针灸顺序为温灸、针刺、电针。在对神经根型颈椎病进行治疗时，提及最多的刺灸操作分别为单纯针刺、电针、穴位注射、温针灸、经皮电刺激；其中采用针刺治疗的比例高达79%，电针治疗比例为11%，而采用温灸的比例仅为2%，并没有采用单纯的灸法。由此可以看出在治疗颈椎病颈痛时主要以针刺为主，其次是采用电针治疗，而采用灸法进行治疗的少之又少。然而灸法祛风散寒、温阳固本可有效防止疾病复发。

3.2 重经络轻脏腑

对知网2000-2009年数据库中针灸治疗颈椎病颈痛的穴位选取的相关文献进行了归纳，结果发现治疗神经根型颈椎病常用的6种穴位包括：夹脊穴、风池穴、外关穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴。对于采用针灸治疗颈型颈椎病的报道较少，其常用的6种穴位包括：夹脊穴、风池穴、后溪穴、背俞穴、大椎穴、阿是穴。结果发现，不论是哪种类型的颈椎病，取穴的重点均在颈项部位，且均以疏通颈部的气血为主，对于机体的整体调节相对缺乏。在大量古书记录中发现，颈椎病与五脏六腑具有密切关系，采用针灸治疗时对患者的取穴较为广泛，不仅涉及到太阳经、少阳经、督脉，同时还涉及到心经(少海穴)、心包经(天池穴)、肝经(肝腧穴)、脾经(太白穴)、肺经(列缺穴)、肾经(涌泉穴)、大肠经(合谷穴)、胃经(大迎穴)、任脉(天突穴、承浆穴)等[7]。说明古人在治疗颈椎病颈痛的取穴时，并不是只局限于经络，更多的是结合脏腑辨证共同取穴，为现代临床的治疗提供了借鉴。

因此，现阶段临床对于颈椎病颈痛的治疗主要是以针刺局部穴位以疏通经络，其近期效果毋庸置疑，但远期疗效仍然无法得到肯定，说明单纯对经络进行针刺治疗存在不足，应当结合脏腑辨证治疗。

4 针灸治疗颈椎病颈痛远期疗效欠佳的对策

以颈椎病的病机作为基础，再对针灸治疗的效果进行分析发现，针灸的主要作用是疏通局部经络与气血、驱寒散瘀，针对的是颈椎病颈痛病机的标证(风寒湿邪)；而忽略了对于本证的治疗(正气亏虚)。但颈椎病的病因若无法根除，疾病则容易复发。所以对于颈椎病颈痛的治疗主要是要标本结合，本虚兼治，从整体观念出发，将经络与脏腑相结合，以针刺为基础结合灸法，祛邪的同时注重固本，才能既达到近期疗效又能巩固远期疗效。

4.1 针灸并重

针灸是由针刺法与艾灸法两种治疗方式结合，以达到治疗的目的。祖国医学对针灸的认识本来就是针不离灸，灸不离针。采用针刺治疗疾病的近期疗效已经得到国内外临床的认可，而远期效果仍然未被肯定，这归结于长时间重针轻灸的后果[8]。《千金方》中有云“针而不灸或灸而不针者，非良医也”，不仅孙思邈有此认知；在《黄帝内经》中早就有古人强调疾病的治疗必须针灸并重。《素问·玉机真藏论》中提及“今风寒客于人……盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之”，《灵枢·官能》亦有云“针所不为，灸之所宜”， 说明灸法的重要地位，同时也看出灸法相比针刺的效果更为明显，灸法也能解决部分针刺无法解决的病证[9]。

灸法不仅能祛风散寒，同时还能疏通经络、温补阳气、培肾固本，达到标本兼治的目的。《本草纲目》中提及“艾叶苦辛、性温、熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳……以之灸火，能透诸经而除百病”，说明艾灸能有效疏通经络，起到针刺功效的同时，还能将其纯阳之性输注到机体内部，达到祛风散寒的功效。《黄帝内经》中提到“陷下则灸之、虚则补之”，对于阴阳均出现虚弱的患者，采用灸法的效果良好，从针灸的治疗原则中可看出灸法的重要作用。灸法可将艾叶的药性温和地传入体内，通过局部经络的传导直达病变处，达到祛风散寒、温经通络、补虚固本的作用。现代研究[10]发现，艾灸具有温阳固本、缓解疼痛的功效，能有效防止脊柱出现退行性病变，且艾灸不仅祛邪，同时扶正，在治疗疾病的同时还能防病。

4.2 经络脏腑并重

最早对于治疗颈椎病颈痛的脏腑经络辨证始于《黄帝内经》，其中突出的是以五脏为中心的藏象理论，并创建了经络理论，目前常用的循经取穴也来源于此。《素问·至真要大论》中有云“诸痛疮疡，皆属于心”，而《素问·痿论》中也提及“肾主身之骨髓”。且《黄帝内经》对于五脏的描述对于颈痛的治疗具有明显的帮助，其中提到与颈痛关系最为密切的是心与肾，所以在治疗过程中应当以“强心补肾”为主，辅以其它经络治疗，即可经络脏腑并重，获得良好的远期疗效。

5 结语

对于针灸治疗颈椎病颈痛的远期疗效，关键在于对该病的病因以及病机的认识，在治疗虚证的同时，不忘固本。同时将经络辨证与脏腑辨证相结合，通过强心补肾来增强治疗效果；采用针刺疏通经络的同时，结合灸法进行温阳固本，针灸并重，能明显起到标本兼治的效果，不仅获得了近期疗效，同时能巩固远期疗效。

[1] 李俊滔,杨宇华,梁兆辉,等.艾灸法与针刺法治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].河北医药,2012,34(17):2693-2694.

[2] 蒋伟,郑星,黄玲,等.美式脊椎矫正辅以针灸疗法的疗效分析[J].中国美容医学,2012,21(8):268-269.

[3] 李霞,高琪.针刺配合中药离子导入治疗椎动脉型颈椎病54例[J].陕西中医,2013,34(6):747-766.

[4] MM LOPEZ,JM GORRIZ,J RAMIREZ ,et al.Component-based technique for determining the effects of acupuncture for fighting migraine using SPECT images[J].Expert Systems with Application,2013,40(1):44-51.

[5] 申成功,丁建美.针灸结合放血疗法治疗椎动脉型颈椎病50例[J].浙江中医杂志,2011,46(3):195-196.

[6] CHOI,S M PARK,JE LI, et al.A multicenter, randomized, controlled trial testing the effects of acupuncture on allergic rhinitis [J].Allergy, 2013,68(3):365-374.

[7] 沙志静.针灸推拿配合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1644-1645.

[8] 沈奕州.推拿联合牵引针灸治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):485-486.

[9] 刘烨,陈月萍,杨升,等.应用自制艾灸盒治疗颈椎病的疗效观察及护理[J].健康必读:中旬刊,2013,12(10):64-64.

[10] 吴东亮.针灸联合局部理疗对椎动脉型颈椎病的疗效[J].中国保健营养:下旬刊,2013,23(3):1548-1548.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-07-12

黄江艳(1967-)，女，重庆市沙坪坝区中医院主治中医师，研究方向为中医针灸。

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1673-2197(2014)21-0037-02