腕管综合征的神经电生理分析

水 晶 湖北中医药大学附属医院 襄阳市中医医院，湖北省襄阳市 441000

腕管综合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是各种急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变受到卡压而发生的功能障碍，是嵌压性周围神经病中最常见的一种，以手部麻痛、桡侧3指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型特征，严重影响患者的工作和生活，本文对50例腕管综合征患者神经电生理检测分析，结果如下。

1 临床资料

本组50例，85侧，其中男11例，女39例，年龄最大65岁，最小23岁，病程3周～12年不等，临床表现主要为桡侧3指半麻木、腕掌部疼痛、拇指外展无力、夜间痛醒，有12例患者出现大鱼际肌萎缩。50例患者中从事体力劳动者26例，长期使用电脑15例，有糖尿病史5例，无明显诱因4例，所有病例均符合临床CTS诊断。

2 检查方法

2.1 仪器、环境和工作参数：采用丹麦MEDTRONIC KEYPOINT肌电图／诱发电位系统，电极采用皮肤表面电极，室温保持在22～25℃，环境安静，被检者皮肤温度达30℃。运动神经传导速度（MCV）测定：灵敏度为5mv／Div，扫描速度5ms／Div，刺激时限为0.1ms，刺激强度为超强刺激；感觉神经传导速度（SCV）测定：灵敏度为20uv／Div，扫描速度1ms／Div，刺激强度为引出最大感觉电位不再增长为宜。

2.2 选择的神经包括正中神经、尺神经。正中、尺神经（腕、肘）分段运动神经传导速度（MCV）测定：正中神经刺激点为腕部和肘部，记录点为拇短展肌；尺神经刺激点为腕部和肘部，记录点为小指展肌；主要观察各段潜伏期，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅；正中、尺神经感觉神经传导速度（SCV）测定：正中神经刺激点为指Ⅰ、指Ⅲ，记录点为腕部掌面皱褶线上方；尺神经刺激点为指Ⅴ，记录点为腕部掌面皱褶线内侧；均采用顺向法，平均叠加技术，至少重复5次，以测得最大感觉神经动作电位（SNAP）波幅；拇短展肌、小指展肌针极肌电图（EMG）：采用同芯针电极在患肢拇短展肌记录、小指展肌静息状态下观察有无自发电活动（纤颤电位、正锐波），轻度收缩、大力收缩。正常值参考汤晓芙标准［1］。

3 结果

正中神经SCV减慢79侧，异常率92.9%，尺神经SCV减慢5侧，异常率5.9%，正中神经运动末端潜伏期（DML）延长62侧，异常率72.9%，尺神经DML异常率为0，正中神经MCV减慢49侧，异常率57.6%，尺神经MCV减慢2侧，异常率2.4%，正中神经SNAP波幅降低74侧，异常率87.1%，尺神经SNAP波幅降低7侧，异常率8.2%，正中神经CMAP波幅降低54侧，异常率63.5%，尺神经CMAP1侧，异常率1.2%，EMG检测拇短展肌可见失神经电位59侧，异常率69.4%，小指展肌可见4侧，异常率4.7%，P＜0.05，两者有显著差异。

4 讨论

腕管综合征是腕部正中神经嵌压性神经症，女性发病率为5.8%，男性发病率0.6%［2］，多见于中老年女性，推测可能与绝经前、后性激素水平改变有关［3］。腕管是一个缺乏伸展性的坚韧的骨－纤维管道，管腔狭窄，底面和两侧由腕骨组成，腕横韧带横跨于其上，这个狭小的管道内容物有9根肌腱及其滑膜和正中神经，正中神经位于肌腱和腕横韧带之间，位置最浅，由前臂远端向前进入腕管，支配拇指、食指、中指及环指的桡侧。任何使腕管体积缩小或内容物相对增多的因素都会使正中神经受压，产生腕管综合征，由于腕管的横断面积在腕横韧带的远侧端小于近侧端，导致远端最容易受到嵌压。腕横韧带病变时，使其增厚引起腕管狭窄；或腕管内腱鞘囊肿，外伤后血肿机化以及滑膜炎等都可过多占据管腔内容积，致使各种组织相互挤压、摩擦，出现功能障碍，早期症状包括手部麻木、刺痛、感觉异常、持物无力等，夜间麻醒是其特征，可能与睡眠时血管扩张、静脉淤滞，屈肌滑膜充血导致腕管内容物的体积增加挤压正中神经有关，甩手等活动后，静脉淤滞减轻，症状好转［4］，病变发展严重时出现大鱼际肌萎缩。本组患者中，正中神经电生理检查异常率为92.9%，主要以SCV减慢，SNAP波幅降低及DML延长为主，SCV的异常高于MCV。EMG拇短展肌异常率69.4%，出现纤顫电位、正锐波说明肌纤维失去神经支配，显示有神经源性损害，失神经的肌纤维静息电位降低，对血中乙酰胆碱敏感度升高，则肌纤维膜通透性增加，易自发的出现自动去极化，达到阈电位水平时既出现以上两种自发电位，一般肌纤维失神经后早期出现纤颤电位，晚期出现正锐波，或周期出现［5］。CTS的电生理改变与其临床病程相一致，神经电生理检测简便、科学、客观，对CTS敏感性高，可为临床提供可靠的诊断依据。

［1］汤晓芙.临床肌电图学〔M〕.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995：56－204.

［2］孙俊明，江明旭.广东省残疾人口现状与发展研究〔M〕.广州：中山大学出版社，2008：2－21.

［3］Ferry S，Hannaford P，Warskyi M，et al.carpal tunnel syndrome：a nested case－control study of risk factors in women〔J〕.Am J Epidemiol，2000，151：566.

［4］唐郁宽，马德智.腕管结构的 MRI解削研究进展〔J〕.中国CT和 MRI杂志，2009，7（4）：66.

［5］刘磊，岳文浩.神经肌电图原理〔M〕.北京：科学出版社，1983：113－116.