较早孕周胎膜早破的原因分析以及处理

王 琳 四川省成都市锦江区妇幼保健院 610016

胎膜早破是指绒毛膜及羊膜破裂，是临床常见的并发症，其发病率较高，对母婴危害性大，占分娩总数的2.7%～17.8%［1］。胎膜早破是早产及围生儿死亡的常见原因之一。因此，预防早产、恰当处理早产及早产儿胎膜早破（PPROM），成为减少围生儿死亡的关键。现将我院近年来收治的42例孕35周前发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，并总结较早孕周发生胎膜早破的处理方法。现报道如下。

1 临床资料

收集我院产科2008年1月－2013年5月收治的孕产妇3 925例，其中孕28～35周诊断为胎膜早破者42例。破膜孕周：孕28周1例、孕29周2例、孕30周1例、孕31周3例、孕32周6例、孕33周8例、孕34周12例、孕35周9例。所有孕周均根据停经史、早孕检查、宫高、腹围测定及B型超声测定胎儿各径线估计所得。

2 胎膜早破的原因及分析

发生PPROM的因素：感染15例（35.7%），胎位异常6例（14.3%），双胎妊娠5例（11.9%），妊娠高血压综合征6例（14.3%），胎盘位置异常3例（7.1%），羊水过多2例（4.8%），外伤1例（2.4%），原因不明4例（9.5%）。

2.1 感染［1］妊娠期存在于宫颈及阴道穹窿部位的各类病毒，如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等均与胎膜早破有关。另外，在细菌的作用下，可以诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加。细菌的内毒素也可诱导产生前列腺素的能力，局部前列腺素的增加，可引起子宫收缩，导致宫内压力增加，为胎膜早破创造了条件。胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜淤血、水肿、羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。

2.2 胎位异常 头盆不称，影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀，使先露的衔接部位与骨盆壁留有间隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊水囊，压力骤升，宫颈口处胎膜破裂。

2.3 子宫腔内压力异常 羊膜腔内容物的增加如双胎及多胎、羊水过多，都可造成羊膜腔内压力急速增加，覆盖于宫颈内口以上的胎膜自然成为薄弱带易形成胎膜早破。

2.4 既往流产史 既往产伤、先天性宫颈局部组织薄弱，使宫颈内口扩约功能破坏而致宫颈内口松弛。

3 处理原则

未足月胎膜早破（PPROM）是指胎膜在妊娠不足37周未临产前发生自然破裂，是一种临床较为常见的产科疾病。胎膜早破一旦发生，即不可逆转，会直接导致羊水减少、宫内感染和早产等，由于孕周小合并早产，患儿的器官发育不够成熟，其生存能力降低，围生儿发病率和病死率比较高。对未足月胎膜早破患者及早做出诊断，并给予相应处理才能获得良好的妊娠结局。应积极寻找PPROM诱因发现高危因素，加强孕期保健，重视卫生指导，避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常，积极治疗妊高征等可以减少PPROM的发生，降低母婴并发症。

在胎膜早破的处理中，主要应根据不同孕周及有无继发感染而定，采取不相同的处理方案。临床上对孕周较早的胎膜早破患者，处理比较棘手。由于孕周小、胎儿发育不成熟，需要较长时间的保胎治疗以延长妊娠期，在等待期间促进胎肺成熟；若不予保胎娩出的胎儿发育不成熟，常难以存活。因此，预防胎膜早破就显得十分重要［2］。应按时进行产前检查，及早发现和治疗阴道炎等感染性疾病，纠正胎位异常等以防胎膜早破。一旦发生胎膜早破的征象，应争取时间促胎肺成熟，以达到良好的妊娠结局。

本文中收集的孕妇资料均为孕28～35周发生胎膜早破，本文对孕周较小发生胎膜早破的孕妇均采取期待治疗［3］。其中，33～36孕周29例，28～32孕周13例。具体治疗方案如下：（1）对于≥35孕周胎膜早破者多不必保胎，可令其自然临产、分娩，若破膜后12～24h未自然临产者，应以引产分娩为宜，如宫颈不成熟，尽快促其成熟，可应用前列腺素E。有继发感染可能者尤应尽快干预终止妊娠。（2）对于33～35孕周胎膜早破者，此时胎儿存活的机会较大，应予以保胎治疗，无胎肺成熟指征者应给予地塞米松促进胎肺成熟，并给予抗生素预防感染，不仅能降低感染的发生率，还有利于延长孕周。期待疗法期间注意监测体温。在证实胎肺成熟后，也可给予终止妊娠，尤其是孕34周以上者，由于母婴结局有显著的改善，需要尽早给予终止妊娠，可根据患者的实际情况，选择剖宫产分娩与阴道分娩。同时应加强外阴清洁，密切观察体温、血象等改变，一旦发现有感染迹象时，应及时终止妊娠。（3）对于28～32孕周发生胎膜早破者，虽然尽可能延长孕期并不能降低围生儿死亡率，但能降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，因此，此期应以保守治疗为主，给予硫酸镁等宫缩抑制剂抑制宫缩以延长孕周，必要时给予糖皮质激素促进胎肺成熟；同时注意给予抗生素预防感染，密切监护胎儿情况，延长潜伏期，以减少新生儿的发病率，使新生儿存活率升高，并改善围生儿预后。

总之，较小孕周胎膜早破患者往往由多种因素引起，包括感染、多次妊娠双胎、阴道炎、胎位异常、妊娠高血压综合征等。对于未足月胎膜早破的病例，如孕周较小，则新生儿的并发症和死亡率将增加。因此，在临床治疗中，应根据胎膜早破发生的不同孕周及有无继发感染而定，全面分析利弊，合理治疗，以提高胎儿的存活率及新生儿的生存质量。

［1］宋玉红，佟淑芹.胎膜早破110例的原因分析与临床处理〔J〕.中国现代医药应用，2009，3（11）：83－84.

［2］黄伟燕.妊娠晚期胎膜早破并发感染对母婴的影响〔J〕.中国现代医生，2010，48（30）：146－147.

［3］李红瑜.未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析〔J〕.中外医疗，2012，13：35－36.