试论西医院校学生教学《中医学基础》目的所在

赵 颖

(第二军医大学 附属长征医院中医科，上海 200003)

《中医学基础》虽是西医院校的必修课，然而却因其课时数少，教学内容多，教学目标大，三者不相匹配，且中医语言相对已经接受西医思维的学生较为深奥难懂，往往使得该课程成为学无实效，嚼之无味的“鸡肋”课程。从我国医学教育整体设置情况来看，可增加的课时有限，即使适量增加也难以解决根本问题。西医院校的学生由于今后大多不会从事中医事业，故本文作者认为并不一定要求他们清楚地明白中医的阴阳五行、一方一药，其教学目标的定位而应该在于“了解中医的整体观念”、“了解中医的辨证思维”，“了解中医的治病优势”等，让西医院校的学生明白这三部分内容才是教学当务之势。

1 了解中医整体观念

整体观念和辨证论治是中医学的两大特色。笔者认为，针对西医院校学生的特点，让西医的学生必修《中医学基础》课程，首先任务要让学生明白“什么是中医学？”、“什么是中医学的思维方式？”以及“什么是中医学的特点？”。

现代医学以各大系统为分科，如内分泌系统、消化系统、神经系统、生殖系统等，由于西医院校首先接受了现代医学的熏陶，容易先入为主，易将人体肢解成几大器官，不太能理解中医的整体观念，诊疗时往往顾此失彼。

通过课程的教学，要让他们明确中医有别于西医的诊疗观念——整体观念。中医学的整体观念强调人体内外环境的整体和谐、协调统一，首先认为人体是一个有机整体，既强调人体内部环境的统一性，人体以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的，结构上不可分割，生理上相互联系，病理上相互影响；同时又注重人与外界环境的统一性，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。整体观念是中国古代唯物论和辨证思想在中医学中的体现，它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。如在治疗局部病变时，也须从整体出发，如口舌糜烂，因心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗，而非单纯在舌体局部用药。中医学理论体系中的整体观念有助于学生用联系的观点来看问题，培养他们善于发现疾病和一切致病因素之间的关系、疾病与疾病之间的关系以及疾病与自然界和人类社会之间的关系。能有效提升西医院校学生乃至在今后的临床中不仅仅对一个“疾病”的认识而是对一个“人”的认识，有一个整体的评价，不再会局限于“头痛医头、脚痛医脚”的尴尬局面。

2 了解中医学辨证思维

辨证思维即医生面对病人，在思维中围绕“症”概念进行比较和分析 ，并在中医病因病机理论指导下，将各种症有机地联系起来进行证候归类，最后依据中医辨证纲领模式，对疾病现阶段的病因、病位、病性、病势做出综合概括，判断出“证”，并在类证鉴别的基础上确定诊断，给予治疗方案。然后对辨证结果进行验证或修订，并根据治疗后病情的演变再做出新的证候判断与治疗。中医学蕴含着深刻的辨证思想，其临床思维呈现出丰富的辨证思维特色。

对同一种疾病，中西医的处理方式大为不同。以头痛为例，通常而言，如果没有明显的身体原因，排除器质性疾病，西医认为头痛通常因压力过大、过度紧张或者失眠等情绪问题导致的。如果情况不严重，医生通常会嘱咐“多休息，缓解工作压力等。”对于慢性头痛的人群，常见的应对方式是服用止痛药物，而中医讲究“标本兼治”，头痛可能是某种疾病的表面征兆，其根源可能是身体内某种基本元素(气、血、阴、阳、精、神)失衡或主要器官系统(肺、心、脾、肝、肾)功能缺失。中医医生认为，由于发病的根源不同，头痛的类型有很多种，头痛眩晕、面红目赤可能是因为肝阳上扰；头重昏闷可能是因痰浊上扰清窍；外感引起的头痛多痛在颈项，压力紧张性头痛多见于两侧；而女性头痛可能与月经有关等。

教学中通过多举例的形式让学生明白中西医两种不同的诊断过程，以及体会有趣的辨证论治的过程，中医辨证思维在治疗疾病的过程中，会比较注重细节，比如对于大便的辨证中，会询问大便的性状，气味，次数，浮沉等；咳嗽时，详问痰的颜色、性质等，且能将疾病的起因、气候变化、环境改变、情绪波动、饮食和生活中的不平衡以及性生活的情况综合到一起考虑。重视个体差异，讲究以人为本、因人施药，“量体裁衣”、个性定制。若西医学生能结合中医的辨证思维，运用进平素的诊疗中，有助于学生树立以人为本的治疗理念，不仅可以使医生更贴近患者，体现了人文精神，而且诊疗效果也会事半功倍。

3 了解中医的治病优势及范围

中医、西医都已经拥有数千年的文化历史，能流传于世，必然都有其优势与治疗范围，对于西医院校的学生通过《中医学基础》的教学明白两者不能互相替代，也不可或缺。

西医优势擅长在于诊断，在明确诊断的基础之上进行处理，然而临床有些疾病却往往找不到病因，在动用了各种X光、CT、MR(核磁)等“现代高级检查”下仍然不能明确的疾病，这时候往往西医束手无策，如不明原因发热，一些功能性疾病等，这时候可以寻求中医的帮助，教学中可以多举一些类似的例子让学生明白中医特色在于辨证论治，通过“望闻问切”进行对证的辨别，尤其对于西医诊断不明确，但症状明显的患者，完全可以发挥中医辨证论治的优势，使得疾病可以疗愈。

其次，当遇见中西医能治疗的疾病，如慢性胃炎，上呼吸道感染，肿瘤等疾病，在疾病的治疗过程中可能会使用相对副作用大的药物，如抗生素、放化疗药物等，若患者体质羸弱及药物副作用大，不能适应及配合完成治疗时，完全可以转诊中医，临证时请中医会诊，运用相对缓和的传统药物或者针灸，可能更有帮助。

另外，相对于治病，中医更强调预防疾病，中医“治未病”思想更是胜于西医“治已病”的模式，在教学与学生传授“未病先防,既病防变,瘥后防复”的思想，若能结合在今后的临床中，将事半功倍。

以上3方面涵盖了中医之精华特色，在西医院校的中医教学并不一定要求学生记住具体的知识点，更重要的是通过《中医学基础》课程，让他们了解中医不同于西医的思维方式，以及基于此的发现和解决问题的方法，而不是纯粹的中医一脉一证、一方一药这类技能的掌握。

教学中若能围绕以上3个方面，比较中西医学的差异，了解各自的优势和不足，激发学生在今后的临床中，能取长补短，形成自身的医学观，培养其创新能力。古语云“授人以鱼，不如授人以渔”，紧抓中医学理论体系的三大特点，重视中医思维培养可能才是今后中医学教学目标的正确定位。